katli diseksiyonu akci¤er kanseri cerrahisi
uygulamas>n>n önemli bir bölümünü tefl-
kil eder.
rumlulu¤u oldu¤u gibi, cerrah intratora-
sik lenf nodunu incelemek ve tümörün
var olup olmad>¤>n>n histolojik kararl>l>-
¤>n> da sa¤lamal>d>r. Akci¤er kanserinin
do¤ru intraoperatif evrelendirilmesi dok-
torun ek tedavi ihtiyac>na yönelik daha
ikna edici önerilerde bulunmas>na olanak
veren önemli prognostik bilgileri sa¤la-
maktad>r.Ayr>ca, sadece mediastinal lenf
nodu diseksiyonu tekni¤inin standardi-
zasyonu ile, lenf dü¤ümü seviyelerinin
tam anatomik konumu hakk>ndaki ta-
n>mlar>n kabulu, ve N kategorisi üzerinde
anlaflmaya var>lmas> çeflitli araflt>r>c>lar>n
sonuçlar>n> aç>klad>¤> tedavi sonuçlar>n>n
gere¤i gibi anlafl>lmas>na yol açacak ve
sözbirli¤i olacakt>r.
anatomik rezeksiyonundan beri cerrahlar
sabit peribronflial ve mediastinal yerlerde
tan>mlanabilir lenf nodlar>n> teflhis etmifl-
lerdir. Takip eden on y>l boyunca çeflitli
yazarlar bu lenf nodlar>n>n yerlerini, s>n>f-
land>rmay> çeflitli bafll>klar alt>nda önerdi-
ler. Halen Mountain lenf nodu haritas> ve
tan>mlamalar> uluslar aras> kabul edilmifl
standartt>r.
Rouviére'nin insano¤lunun lenfatik ana-
tomisi'nde (Anatomie des Lymphatiques
pulmoner yap>lar>n>n tan>mlanmas> çok
yeni olup ortak drenaj yollar> tan>mlamak
için postmortem yap>lan titiz inceleme ile
lenfatiklere boya enjeksiyonu yap>lm>flt>r.
raf>ndan bronkoskopi eflli¤inde her seg-
ment bronflunun mukozas>na Tc99m ifla-
retlenmifl koloidin enjeksiyonu ile yap>l-
m>flt>r. Lenfosintigramlar>n sonuçlar> has-
talar>n akci¤er grafileri ile karfl>laflt>r>lm>fl
ve anatomik drenaj flablonu belirlenmifl-
tir.
dir. Sa¤ üst lobun apikal ve posterior k>-
s>mlar> hiler nodlar, trakeobronfliyal aç>
ve üst paratrakeal lenf bezleri yoluyla ip-
silateral skalen bezlere aktar>l>r. Sa¤ üst
lobun anterior segmentinden gelen drenaj
çeflitlidir.Yaklafl>k olarak hastalar>n %50'si
di¤er üst lob segmentlerinde benzer ak>fla
sahiptir. Anterior segmentin geri kalan
drenaj> hem subkarinal lenf nodlar>na
hem de anterior mediastinal lenf nodlar>-
na olur.
silateral skalen bezlere do¤ru drenaj ile
benzer yap>lar> paylaflm>fllard>r. Bununla
birlikte, hastalar>n az bir k>sm>nda orta
lobtan subkarinal ve sol paratrakeal lenf
nodlar> yoluyla sol skalen lenf nodlar>na
gitti¤i gösterilmifltir. Alt loblar>n bazal
segmentleri subkarinal lenf nodlar>na hi-
ler lenf nodlar> arac>l>¤>yla ulafl>rlar.
sa¤ paratrakeal lenf nodlar> arac>l>¤>yla
olur.
likte, bir tak>m ortak özellikler de anlafl>l-
m>flt>r. Sol üst lob apikoposterior segmen-
ti primer olarak subkarinal lenf nodlar>na
drene olur. Daha sonra sol vagus siniri
boyunca sol skalen lenf nodlar>na ve sol
rekürren larengeal sinir boyunca medias-
tinal lenf nodlar>na drene olur. Anterior
ve lingular segmentler diyafragma kas> si-
niri boyunca paraaortik bezlerden ipsila-
teral skalen lenf bezlerine do¤ru drenaj
yapmaktad>r. Bazal segmentlerin lenfatik-
leri subkarinal lenf nodlar> arac>l>¤>yla
pretrakeal ve karfl> paratrakeal lenfatiklere
ve sa¤ skalen lenf nodlar>na olmaktad>r.
Baz> vakalarda ipsilateral paratrakeal böl-
genin drenaj>n>n üst mediastinal lenf nod-
lar>na oldu¤u gösterilmifltir. Superior seg-
mentin drenaj> sabit olup ve bütün yolak-
lar> kulland>¤> görülmüfltür.
moner özelliklerini sa¤ akci¤er kanserli
42, sol akci¤er kanserli 50 hastada ay-
r>nt>land>rm>flt>r. Sa¤ akci¤erdeki bütün
loblardan intermediate bronkus etraf>n-
daki lenf nodlar>nda ortak metastaz sap-
tanm>flt>r.Yine benzer olarak her iki sol
üst ve alt loblar>n lober bronkus orijini-
nin ortas>nda yerleflmifl metastazlar>n>
da bildirmifltir. Bu lenf nodlar> Borri-