fazla major yap>n>n torasik ç>k>fltan (yani
klavikula alt>nda vertebra ve omuz aras>n-
daki boflluk) geçerken kompresyonunu
içerir.Bu major yap>lar üst ve alt brakial
pleksus ve periferal sinirler, arter boyun-
ca dallar> ile sempatik sinir sistemi ve ak-
siller subklavyen arter ve vendir. Dikkatli
hikaye ve fizik muayene ile damar veya si-
nir kompresyonu tan>s> spesifiktir ve ob-
jektif olarak dökümante edilmelidir. Stan-
dart objektif vasküler testler iyi bilinmesi-
ne ra¤men ulnar ve median sinir iletim
h>z testlerinin do¤ru ölçümü daha zordur.
A¤r>n>n do¤as> subjektif oldu¤undan hem
primer hem de nüks torasik outlet sen-
dromunda konservatif veya cerrahi teda-
vinin etkinli¤ini de¤erlendirmek için , si-
nir ileti h>zlar> ölçümü a¤r>n>n miktar>n>
ölçüm için güvenilir ve tekrarlanabilir
yöntemdir. Ço¤u olguda stellat ganglion
blokaj> dorsal sempatektominin etkisini
önceden gösterebilir.
rapi ile etkili olarak tedavi edilebilir. Bra-
kial pleksus veya periferik sinir kompres-
yonuna sekonder daha ciddi sensorial ve-
ya motor hasarlar; gö¤üs a¤r>s>, arteriyel
yetmezlik, arteriyel emboli veya oklüzyo-
nu içeren sempatik sinir sistemi ile iliflkili
periferik vasküler yan>tlar ve venöz obs-
trüksiyon daha ciddi problemler olufltu-
rur ve genellikle cerrahi tedavi gerektirir.
Endikasyonlar>
bas>s>na ba¤l> semptomlar>n hafiflememesi,
ulnar veya median sinirlerde uzam>fl iletim
h>zlar>n>n bulunmas> cerrahi tedavi endi-
kasyonlar>d>r. Di¤er cerrahi endikasyonlar;
(1) konservatif tedavi ile azalmayan atipik
gö¤üs a¤r>s>n>n (koroner, özofagial, pul-
moner patolojilerle iliflkisiz) bulunmas>,
(2) sempatik hiperaktivitenin olmas>, (3)
periferal emboli ile birlikte ya da periferal
emboli olmaks>z>n aksiller subklavyen ar-
terin daralmas> veya oklüzyonu. (4) aksil-
ler subklavyen venin trombozu (Paget
Schroetter sendromu, efor trombozu)dur.
olmak üzere aksiller subklavyen arter ve
ven dekompresyonu sa¤layan birinci kos-
ta rezeksiyonu için transaksiller yaklafl>m-
d>r. Supraklavikular yaklafl>mdan farkl>
olarak transaksiller giriflim, birinci kosta-
n>n ç>kar>lmas>n>, skalen kaslar>n kesilme-
sini, gerekirse rezeke edilmesini ve kritik
nörovasküler yap>lar>n birinci kostadan
uzaklaflt>r>l>p torasik ç>k>fl>n minimum
riskle dekomprese edilmesini sa¤lar.
Özellikle birinci kostan>n komplet ç>kar>-
m> rekürrensin minimalize edilmesi aç>-
s>ndan önemlidir. Çünkü inkomplet kos-
ta rezeksiyonu nedeniyle kalan kostada
kemik rejenerasyonu veya fibrokartilaj
oluflmas> ile ortaya rekürrens semptomlar
ç>kabilir. Supraklavikular yaklafl>mla bi-
kial pleksus ve nörovasküler yap>lar ret-
rakte edilmelidir ki bu yöntem yüksek
komplikasyon oranlar>yla sonuçlan>r.
outlet sendromu varl>¤>nda posterior tora-
koplasti, kemik art>¤>n> ve brakial pleksus
ile subklavyen damar üzerindeki skar for-
masyonunu ç>karmak için güvenli yakla-
fl>md>r ve iyi görüfl sa¤lar. Ayr>ca kozalji ve
refleks sempatik distrofi (sempatik kay-
nakl> a¤r> sendromu) için uygulanan dor-
sal sempatektomiye de olanak sa¤lar.
rekonstruksiyon yap>labilmesi için genel-
likle kombine subraklavikularinfraklavi-
kular yaklafl>m uygulan>r. Venöz oklüzyon
için (Paget--Schroetter Sendromu) ideal
tedavi kateterden ürokinaz infüzyonu ile
p>ht>n>n eritilmesini takiben transaksiller
birinci kosta rezeksiyonu ile torasik ç>k>-
fl>n dekompresyonudur. P>ht>n>n eritilme-
si gecikirse morbidite belirgin artar ve bi-
rinci kosta rezeksiyonu ve torasik ç>k>fl>n
dekompresyonu son derece yüksek rekür-
rens oranlar>na sahiptir. Medikal tedaviye
yan>ts>z kompresyon ve sempatik sinir hi-
peraktivitesi genellikle dorsal sempatekto-
mi ile ayn> seansta uygulanan birinci kos-
ta rezeksiyonunu ile tedavi edilir.
genellikle (1) birinci kostan>n ç>kar>lmas>,