ölüm bunda da görülebilir. Elektrokardi-
ogram miyokaridyel iskeminin kan>tlar>n>
gösterebilir fakat tan>sal de¤ildir. Ekokar-
diyografik muayene s>kl>kla önemli mitral
yetmezli¤i ile beraber sol ventrikül dila-
tasyonunu ve disfonksiyonunu gösterir.
lenmesi zor olabilir. E¤er her iki koroner
arterin orijinleri ekokardiyografi ile aç>k
olarak gösterilemiyorsa, kardiyak katete-
rizasyon LMCA'n>n anormal orijini olup
olmad>¤>n>n ortaya konmas> aç>s>ndan zo-
runludur. Anormal LMCA ostiyumu, ana
pulmoner arter veya pulmoner arter dal-
lar>n>n>n üzerinde herhangi bir yerde lo-
kalize olabilirler. S>kl>kla, anormal LMCA
pulmoner arterin posterior sinüsünün sa¤
taraf>ndan ç>kar (fiekil 94-1 ve 94-2).
Anormal LMCA posterior sinüsün sol ta-
raf>ndan ve nadiren de ana pulmoner ar-
terin anterior sinüsünden ç>kar (fiekil 94-
2). Anormal RCA s>kl>kla pulmoner arte-
rin anterior k>sm>ndan ç>kar.
r>l> cerrahi müdahale pulmoner arterdeki
anormal arterin ba¤lanmas> idi. Ligasyon
soldan sa¤a flant> engeller, RCA'dan gelen
kollaterallerle sol ventrikülün perfüzyo-
nuna izin verir. Basit ligasyondaki erken
mortalite ve artm>fl ani ölüm riski endifle-
si nedeniyle, sol subklavyen arter, inter-
nal mamaryan arter (IMA) ve safen ven
kullan>larak yap>lan bypass> da içeren çift
koroner arter sistemi yaratmak için bir ta-
k>m teknikler gelifltirilmifltir. Meyer ve
meslektafllar> ilk baflar>l> sol subklavyen
dirmifltir. Bypass greftlemenin sonuçlar>
özellikle safen ile olanlar hayal k>r>kl>¤>
yaratm>flt>r. Takeuchi ve arkadafllar>, aor-
tadan anormal koroner artere direk kan
ak>m>n> sa¤lamak için pulmoner arterden
bir flep kullanarak intrapulmoner arter
baffle'> ve aortopulmoner pencere yarat-
may> tariflemifllerdir. Büyük damarlar>n
transpozisyonu için yap>lan arteriyel
switch operasyonlar>n>n tecrübesi art>kça,
birçok merkezde anormal koroner arterin
direk aortaya reimplantasyonu tercih edi-
len prösedür haline gelmifltir.
arterden anormal orijinli LMCA veya
RCA's> olan çocuklarda ilk tan>da hemen
cerrahi müdahale endikedir. Cerrahide
Sol ana koroner arter interventriküler septum aras>nda seyreder
Sol ana koroner arter aorta ve pulmoner arter aras>nda seyreder
Sol ana koroner arter aortan>n posteriorunda seyreder
Nadiren sol anterior desendan koroner veya sol sirkümflkes koroner yanl>z bafl>na sa¤
crux> geçer ve sa¤ koroner arter olarak devam eder.
Sa¤ koroner arter pulmoner arterin anteriorunda seyreder
Sa¤ koroner arter aorta ve pulmoner arter aras>nda seyreder
riora bakan sinüsünden kaynaklanan sol ana koroner arterin anormal orijini, aorta ve pul-
moner arter görülüyor.