ve 1956 y>l>na DeBakey'in ilk baflar>l> to-
rasik ve torakoabdominal aorta anevrizma
onar>m operasyonundan sonra torakal ve
torakoabdominal anevrizman>n cerrahi
onar>m>ndaki teknik uygulamalarda bü-
yük de¤ifliklikler meydana gelmifltir.
Crawford'un raporuna göre 1965 y>l>nda
ilk 30 günlük mortalite oran> %26 iken
günümüzde ayn> merkezden ç>kan 162
hastan>n dahil edildi¤i raporda bu oran
%2'dir. Bu dönemde perioperatif hasta
yönetim tekniklerinde oluflan geliflmelere
ek olarak bunlar içinde daha iyi anlafl>lan
komorbidite faktörleri, aortik kros-klemp
konulmas>ndan sonra h>zl> distal organ
perfüzyonunun öneminin anlafl>lmas>
hastalar>n sonuçlar>n>n daha iyi olmas>n>
sa¤lad>. Bu zorlay>c> aortik problemlerle
bafla ç>kmada tecrübe kazanan hastaneler
düflük mortalite ve morbidite oranlar>na
ulaflmay> baflard>lar, ki bu say>lar cerrahi
ekibin her hastan>n özgün ihtiyaçlar>n>
belirlemekteki ustal>¤>n>n ve daha önceki
vakalardan edinilmifl kiflisel deneyimler
sonucu uygun cerrahi tekni¤i uygulama-
lar>n>n da göstergesidir.
múdale etmesi gereken cerrahi ekibinin
karfl>laflt>¤> problemleri emniyetli ve daya-
n>kl> bir aortik onar>m yapabilmek için
uygulayabilece¤i cerrahi teknikleri anlat>-
yoruz.
aortaya kadar olan aortan>n anevrizma
kasyonuna (fiekil 57-1) göre torakoabdo-
minal aorta anevrizmalar> afla¤>daki gibi
s>n>fland>r>lmaktad>r: Tip I, proksimal de-
sendan torasik aortadan üst abdominal
aortaya kadar. Tip II, proksimal desendan
torasik aortadan renal arterlerin afla¤>s>na
kadar.
minal aortan>n büyük k>sm> veya tamam>.
Baz> cerrahlar tip yerine yay>l>m terimini
kullanmaktad>rlar. Aortanin dallar> bu
k>sm>daki visseral veya somatik olarak
klasifiye edilebilir. Aortan>n somatik dal-
lar> üçüncü interkostal arterden bafllay>p
dördüncü lomber artere kadar çiftler ha-
linde devam eder. Distal spinal kordu ve
kauda equinay> besleyen descenden ante-
rior spinal arter interkostal veya lomber,
özellikle T9'dan L2'ye kadar olan aral>k-
tan köken al>r. Visseral dallar; ventralden
çöliak arter, mezenterika superior ve infe-
rior lateralden ise bazen çok say>da olan
renal arterlerdir.
nan bir hastada öncelikle visseral arterle-
rin anevrizmaya yak>nl>¤>n> anlamal>d>r
e¤er anevrizma orjinlerini kaps>yorsa greft
veya reimplantasyon ile nas>l bir rekons-
trüksiyon yap>laca¤>na karar vermelidir.
Somatik aortik dallarla ilgilenmede en
önemli problem onlar>n say>s> de¤il han-
gisinin önemli oldu¤una ve revaskülarize
edilece¤ine karar vermektir, neyseki mo-
dern perfüzyon teknikleri ile az bir zaman
ve morbidite art>fl> ile ço¤u major dallar>n
rekonstrüksiyonu mümkündür. Spinal
fikasyonu rutinde flimdiye kadar uygula-
nan anjiyografik ve radiyoloji tekniklerle
mümküm ve pratik de¤ildir. Anterior spi-
nal arterin kökü normalde T9 ve L2 du-
zeyleri aras>ndad>r ama bazen daha yük-
sek veya afla¤> duzeyde de olabilmektedir.
Bu yüzden spinal kordu besleyen arterin
bulunmas> ve korunmas> için önemli in-
terkostal ve lomber arterlerin identifikas-
yonu indirekt metodlarla yap>lmal>d>r.
ragman>n üstüne bir e¤er fleklinde oturan
anevrizma olarak tarif edilir, bu nedenle
en az>ndan bir k>sm> afla¤> al>n>p daha
sonra fonksiyonuna zarar verilmeden re-
konstrükte edilmelidir. Frenik sinirlerin
diyafram>n abdominal yuzeyinde bulunan
dallar>n>n anatomik da¤>l>m> cerrah tara-
f>ndan anlafl>lmal>d>r.
r>n oluflumunda de¤iflik nedenler bulun-
maktad>r. Bir zamanlar sifiliz hastal>¤>
önemli bir neden iken simdi çok nadir bir
nedendir. Amerikada atherosklerozis
anevrizmalar>n en s>k nedeni olarak gö-
rülmektedir. Ateroskleroz ve kalp hasta-
l>klar> için geçerli olan bütün risk faktor-
leri hastalar> anevrizma geliflmesi aç>s>n-
dan predispose hale getirebilir. Hipertan-
siyon hastalarda aortik diseksiyon için
predisposan faktördür. Bu durum ileriki
dönemde kaç>n>lmaz olarak anevrizmal
hale gelecektir. Marfan sendromu, medial