Kardiyak kateterizasyona alternatif ola-
rak, kardiyak manyetik rezonans görün-
tüleme son günlerde, noninvazif oldu-
¤undan, daha umut verici hale gelmifltir.
Anatomi ameliyat öncesi dönemde de¤er-
lendirilirken, pulmoner arterlerin boyut-
lar> ve dallanmalar>, duktus arteriozus
varl>¤>, ana koroner arterlerin ç>k>fl nokta-
lar> ve izledikleri yol, sa¤ ventrikül ç>k>m
yolu obstrüksiyonunun seviyesi ve flidde-
ti (infindibüler, valvüler, supravalvüler),
baflka ventriküler septal defektlerin varl>-
¤> ve persistan sol süperior vena kava gibi
di¤er önemli anomalilerin ayd>nlat>lmas>
gerekmektedir. Pulmoner flantlara ba¤l>
olarak görülebilen, pulmoner arter distor-
siyonu da aç>¤a ç>kar>lmal>d>r.
resternotomi) ön diseksiyon tamamlan>r.
Bu diseksiyon, asendan aortay> ana pul-
moner arterden ay>rarak, tüm sistemik-
pulmoner ba¤lant>lar> (duktus arteriozus
ya da palyatif flant) mobilize ederek, vena
kavay> turnike konmadan önce dönerek
tamamlan>r. Sa¤ ventrikül ön yüzü ana
koroner arter varl>¤> yönünden yoklan-
mal>d>r.
taya kardiyopulmoner bypass için bikaval
venöz kanülasyon yap>l>r (fiekil 89-1).
Kardiyopulmoner bypass genellikle hafif
veya orta hipotermi (28-32ºC) ve s>n>rl>
hemodilüsyon (bypass s>ras>nda hema-
tokrit %30) gerektirmektedir. Geçmiflte,
yeni do¤an ve küçük infantlarda, tam ta-
mir için rutin olarak derin hipotermik sir-
kulatuar arest kullan>lm>fl olsa da, hasta
afl>r> küçük (<2.0 kg) olmad>¤> sürece,
kullan>m> için kan>tlar s>n>rl> olarak kal-
m>flt>r. Bypass>n bafllamas> ile birlikte, pal-
yatif flantlar oklüde edilip, kesilmelidir.
fianta ba¤l> pulmoner arter distorsiyonu
var ise, bu aflamada genellikle, küçük bir
yama ile, arter çap>n> art>racak flekilde.
pulmoner arter rekonstrüksiyonu yap>l>r.
Sol üst pulmoner ven ve sol atruyumun
birleflme yerinden konan bir purs-string
dikiflinin oradan yerlefltirilen kateter, sol
kalbi vent etmek amac> ile, mitral kapak
içerisinden do¤ru ilerletilir Siyanotik olan
çocuklar>n s>kl>kla pulmoner kan ak>m>-
n>n kollateral kaynaklar> o kadar iyi gelifl-
mifltir ki. total kardiyopulmoner bypasda
bile, pulmoner venöz dönüfl miktar> çok
yüzden, ventriküler septal defektin görüle-
bilmesi ve kapat>lmas> için mutlaka flartt>r.
lar ile tekrarlan>r. Dikey bir sa¤ atriyotomi
yap>l>r ve interatriyal septuma bak>l>r. Daha
ramen ovale veya atriyal septal defekt kapa-
t>l>r. Yeni do¤anlarda ve küçük infantlarda
patent foramen ovale aç>k b>rak>l>r; e¤er kü-
çük çocuklarda atriyal septal defekt var ise,
boyu yaklafl>k olarak 4 mm'ye kadar küçül-
tülür.
string dikiflinin oradan yerlefltirilen sol kalp kateteri, daha sonra mitral kapak içerisinden
do¤ru ilerletilir.