açmakta tereddüt edilmemelidir. Sonra
umblikal bant ile ana pulmoner arter dö-
nülür. Kalan ad>mlar uygulanan sleeve re-
zeksiyona özeldir ve her birinde nelerin
takip edece¤i ba¤>ms>z olarak tan>mlana-
cakt>r.
Rezeksiyonu: Prototip
Bronkoplastik yöntem
Biz proksimal arterin kontrolünü sa¤lan-
d>ktan sonra diseksiyonumuza yukar>dan
devam ediyoruz ve sa¤ üst lob bronfl pla-
n>na giriyoruz (fiekil 7-2). Daha sonra ak-
ci¤er öne çekilir ve sa¤ üst lob ile interme-
dier bronfl aras>ndaki bifurkasyondan di-
seksiyona devam edilir. Karinal lenf nodu
bu lokalizasyonda sürekli olarak bulunur.
Bu lenf nodu bifurkasyondan yukar>ya
kald>r>larak sa¤ alt lobun superior seg-
mentinin pulmoner arter dal> aç>¤a ç>kar>-
l>r. Birinci olarak bu dal belirlenir, fissü-
rün posterior k>sm> lineer stapler ile ta-
mamlan>r. Bu yaklafl>m fissürdeki genifl
parankimal diseksiyonu önler.
distalinden dönülür ve umblikal bant uy-
gun zamanda hava yolu kesilmesine yar-
d>mc> olmak için yerlefltirilir. Bu nokta-
dan sonra herhangi bir geri dönüflsüz ma-
nevra yapmamal>y>z. Nodal hastal>¤> içe-
ren tüm hastal>klar> de¤erlendirme için
tam bir inceleme yapmal>d>r. Komplet re-
zektabilite do¤ruland>¤> zaman sa¤ üst lo-
bun pulmoner arter dallar> ba¤lan>r ve ke-
silmeye bafllan>r. Ayn> flekilde orta lob ve-
nöz drenaj>n>n korunmas>na dikkat edile-
rek üst lob veni vasküler stapler ile kesi-
lir. Minör fissür lineer stapler ile tamam-
lan>r. Ana bronfl bafllang>c>ndan dönülür
ve umblical bant yerlefltirilir. Sleeve re-
zeksiyonu yapmadan önce tümörün nega-
tif bronflial s>n>r ile temizlenip temizlene-
bronflu kökünden kesilir. Bu endobronfli-
al komponenti sadece bir noktadan tutu-
nan ve temiz bronflial s>n>r b>rak>larak ba-
sitçe ç>kar>lan karsinoid tümörler için
özellikle önemlidir. Bronfl bir kez aç>ld>y-
sa sleeve rezeksiyona devam etme karar>
gros veya mikroskobik bulgulara dayana-
rak yap>labilir.
proksimalinden 15 numara bistüri ile ke-
silir. Ayn> flekilde intermedier bronfl ç>ka-
r>lacak sa¤ üst lobun hemen distalinden
kesilir (fiekil 7-3). Sleeve üst lob rezeksi-
yonlar> için bu kesimler havayolunun
uzun aks>na dik olmal>d>r ve düzgün bir
kesimle sonuçland>rmak için k>k>rdak
halkalar>n aras>ndan olmal>d>r. Bronflun
aç>l> kesiminden kaç>n>lmal>d>r. Proksi-
mal ve distal havayolu s>n>rlar> örnek için
kesilir ve cerrah taraf>ndan gerçek s>n>r
boyan>r. Frozen kesit incelemesinden ön-
ce do¤ru yönlendirmenin yap>labilmesi
için cerrahi s>n>rlardan özenli bir flekilde
örnek al>n>r. S>n>rlar temiz ise rekons-
trüksiyon bafllar. Bir bronflial s>n>rda tü-
mör varsa ek rezeksiyon veya mümkünse
pnömonektomi gerekir.
flial sleeve anastomozun anahtar> tam sü-
tür yerleflim yerinin uçlar> aras>nda her-
hangi bir boyut uyumsuzlu¤u gösterme-
yen pnömostatik iyi yaklaflt>r>lm>fl, gerim-
siz tamirdir. Boyut uyumsuzlu¤unu gi-
dermek için proksimal hava yolundan pi-
li fleklinde bir parça al>nmamal>d>r.
dotrakeal tüp yerleflimi.
tüp
alt lob
segment bronflu
segment