raf>ndan görülebilir.
dominal ve torasik operasyon s>ras>nda
daha iyi müdahale alan> sa¤lamak için ya-
p>l>r. Bir çok olguda diyafragma fonksi-
yonlar>n>n korunabilmesi için cerrah>n
frenik sinirin da¤>l>m>n> bilmesi gerekir.
Frenik sinir ile diyafragma kesileri aras>n-
daki iliflki fiekil 27-4'de gösterilmifltir.
Genellikle, en iyi kesi, kas>n kenardaki
yap>flt>¤> yerden yaklafl>k 2 cm uza¤>ndan
dairesel yap>lan>d>r. Bu kesi hem plevral
boflluktan hem de torakoabdominal giri-
flim s>ras>nda yap>labilir. Diyafragma çev-
resinden kesi yap>l>rken, diyafragma alt-
tan veya üstten iflaret ve orta parmaklarla
ma, kesi gö¤üs duvar>ndan do¤ru uzak-
l>kta yap>l>rsa görülemeyen organlar>n ya-
ralanmas>n> engeller. Bu bölgede frenik
arter ve sinirin çok az yaralanma riski var-
d>r. Kesi kruslara do¤ru ilerletilirse krural
sinirin son k>sm> veya frenik sinirin pos-
terior dal> yaralanabilir, ancak bu yaralan-
ma önemli bulgu oluflturmaz. Çevresel
kesinin kapat>lmas>yla, tek bafl>na yap>lan
laparatomi veya torakotomiye k>yasla so-
lunum fonksiyonlar>nda çok az ek bozul-
ma oluflur.
da olsa müdahale imkan> veren, santral
tendonda k>sa kesiler gerekebilir. Küçük
diyafragmatik arterler kesilip, sekiz flek-
lindeki sütürlerle kolayca kontrol edilir.
Bu merkezi kesiler, frenik sinirin arka da-
uzat>lmamal>d>r. Diyafragmada ön tarafta
orta hat kesileri emniyetli bir flekilde yap>-
labilir. Orta hat kesisi s>ras>nda, bu bölge-
den sol inferior frenik ven geçti¤i için sa-
dece bunun ba¤lanmas> gerekir. Merendi-
no'nun kesiler makalesinde, özofageal
hiatus seviyesinde posterior radiyal kesi
ve medial parakardiyak kesi fleklinde iki
güvenli kesi de tan>mlanm>flt>r.
için çok çeflitli yöntemler kullan>lmakta-
d>r. Santral tendondaki basit insiyonlar
emilemeyen "0" numara sütürlerle kolay-
ca onar>labilir (fiekil 27-5A). Biz k>sa ke-
nar boyunca düzlemsel devaml> matris
sütür tercih etmekteyiz. <çe döndürülen
arter ve ven
arka vagal
sinirler
sa¤ frenik sinir
inferior
torasikus
azigos