¤iflkenlere ba¤l>d>r: (1) kemik anatomisi,
(2) patolojinin lokalizasyonu ve yayg>nl>-
¤>, (3) hilusun lokalizasyonu ve (4) uygu-
lanacak prosedürün amac>. Tarihsel ola-
rak ço¤u torasik prosedür için seçilen in-
sizyon posterolateral torakotomidir. Kar-
diyak ve torasik cerrahide minimal inva-
ziv prosedürlere do¤ru oluflan yönelim,
anterior torakotomi ve kas koruyucu in-
sizyonlara olan ilgiyi artt>rm>flt>r. Bu tür-
den amaca yönelik prosedürler, morbidi-
te, operasyon süresi, postoperatif pulmo-
ner fonksiyonlar, kas gücü ve postoperatif
a¤r>y> olumlu yönde etkileyebilmektedir-
ler. Bu bölümde bu prosedürlerin selektif
endikasyonlar>n>n üzerinde durulacak ve
önemli teknik detaylar vurgulanacakt>r.
Torakotomi
lerde en yayg>n kullan>lan giriflim olmufl-
tur. Her türlü pulmoner rezeksiyon pro-
sedürü bu yolla uygulanabilir. Ancak, biz
art>k bu prosedürü ço¤u rezeksiyon için
optimal bulmuyoruz.
ve hasta lateral dekübit pozisyona getiri-
lir. Tromboembolik olaylar> engellemek
için pnömotik bas>nç cihazlar> kullan>l>r.
Hastan>n kalças> masan>n fleksiyon nok-
tas>n>n üzerine gelecek flekilde pozisyon
verilir. Masa esnetildi¤inde abdomen uzar
ve traksiyon ile interkostal aral>klarda
drape ile posterior spinal hatta kadar ge-
niflçe örtülür. Hastan>n bacaklar>n>n aras>-
na, el bileklerine, dirseklerine uygun ör-
tüler yerlefltirilir ve bu bölgeler destekle-
nerek oluflacak hasarlardan kaç>n>lmaya
çal>fl>l>r.
parmak alt>ndan geçerek, skapula posteri-
or kenar> ile omurga aras>ndaki orta nok-
taya gelecek flekilde hafif bir e¤im ile uy-
gulan>r (fiekil 3-1). Ço¤u prosedürde, do-
ku travmas>n> minimal tutmak ve iyilefl-
meyi kolaylaflt>rmak amac>yla tam uzun-
lukta insizyon uygulam>yoruz. Cilt ve cilt
alt> ayr>ld>ktan sonra latissimus dorsi kas>
kesilir. Anteriorda rutin olarak serratus
anterior kas>, gö¤üs duvar> ve latissimus
dorsi kas>na olan fasiya ba¤lant>lar> ser-
bestlefltirilerek ayr>l>r. Bu ifllem gö¤üs du-
var> boyunca oblik olarak yap>larak serra-
tus kas>n>n fibrillerinin ayr>lmas> önlenmifl
olur.
l> olarak trapezius veya rhomboid kaslar>-
n>n da kesilmesi gerekebilir. Bu durum
özellikle gö¤üs duvar> rezeksiyonunun ya-
p>laca¤> vakalarda veya Pancoast tümörle-
rine posterior yaklafl>mda önemlidir.
posterioru gizlenmifl olabilece¤inden 1.
kosta palpe edilemeyebilir. Posterior ska-
len kas>n 2. kostaya yap>flt>¤> nokta refe-
rans olarak al>narak hatal> say>mlar engel-
lenebilir.
tan insizyon yap>l>r. Bu insizyon ile 5. kos-
tan>n inferiorundaki olukta seyreden nö-
rovasküler paketin zedelenmesi önlenmifl
olur. Kostalar>n maksimum ayr>labilmesi
için interkostal kaslar cilt insizyonu hizas>-
na kadar kesilir. Rijid kosta yap>s>na sahip
hastalarda kostovertebral aç>da 6. kosta-
n>n subperiostal segmentinin eksizyonu
kosta fraktürü geliflmesini engelleyebilir.
Kostalar>n birbirlerine yaklaflt>r>lmas> son-
ras>nda oluflacak sürtünme ve a¤r>y> engel-
lemek için 1 cm'lik bir segment eksize edi-
lebilir. Daha genifl segmentlerin rezeksiyo-
nu tekrarlayan torakotomilere saklanmal>-
d>r. Plevral bofllu¤a rezeke edilmifl olan
kostan>n yata¤>ndan girilmesi plevral bofl-
luktaki adezyonlar>n eksplorasyonunu ko-
laylaflt>r>r. Diyafragmatik patolojilerde op-
timal giriflim 7. veya 8. interkostal aral>k-
tan yap>lan insizyondur.
kullan>l>r. Prosedür tamamland>¤>nda ge-
nellikle tek bir torakostomi tüpü drenaj
için yeterli olur.
larak gö¤üs tüpü diyafragmatik sulcusun
üzerinden transvers olarak ilerletilir ve
apeksin posterioruna do¤ru yönlendirilir.
Böylelikle tüp hem apikal hem de bazal
tüp görevi görür (fiekil 3-2). Kostalar> yak-
laflt>rmak için kal>n ve absorbe olan sütür-
ler kullan>l>r. Postoperatif a¤r>y> artt>raca-
¤>ndan yaklaflt>rma s>ras>nda kostalar>n üst
üste gelmemesine dikkat edilmelidir.
de absorbe olan sütürler ile kapat>l>r.