geniflleyece¤inden ve dahas> aspirasyon
gibi can s>k>c> komplikasyonlara yol aça-
bildi¤inden tan> konuldu¤unda tedavi
önerilmelidir. Zenker Divertikülünün cer-
rahi tedavisinde alt>n standart aç>k trans-
servikal yaklafl>mla divertikülektomi ya
da divertikülopeksi ile kombine edilen
krikofaringeal miyotomidir. Ancak mini-
mal invaziv cerrahi ile ilgili enstrümantas-
yonun geliflmesi günümüzde birçok has-
tada Zenker Divertikülleri için yaklafl>mda
stapler kullan>larak özofagodivertikülos-
tominin yap>ld>¤> transoral endoskopik
giriflimi mümkün k>lm>flt>r. Bu yöntemde
pofl ve özofagus lümenleri bir araya getiri-
lirken krikofaringeal miyotomi yap>l>r.
Minimal invaziv yaklafl>m>n intraoperatif
teknik olarak uygulanabilirli¤inin olama-
d>¤> durumlarda aç>k giriflimin gereklili¤i
uyar>s>nda bulunularak dikkatli seçilmifl
hastalara endoskopik yaklafl>m önerilebi-
lir.
niyle endoskopik yaklafl>m tercih edilen
bir yöntem de¤ildir. Retrognatizm ad> ve-
rilen alt çene geliflim gerili¤inde, k>s>tl> çe-
ne hareketi ve belirgin ön kesici diflleri
olan hastalarda ya da boyun ekstansiyo-
nunu k>s>tlayan rijit servikal kifoz durum-
lar>nda divertiküloskopun yerlefltirilmesi
küçük divertiküller (2< cm) stapler için
genellikle uygun olmad>¤>ndan baryumlu
özofagogramda divertikülün büyüklü¤ü
belirlenmelidir. Küçük pofl stapler ucu-
nun ilerlemesini k>s>tlar ve yeterli derece-
de miyotomi yap>lmas>na engel olur. En-
doskopik stapler uygulamas> 6 cm'den
büyük divertiküllerde tamamen boflala-
mayan büyük bir faringeal kavite ile so-
nuçland>¤>ndan bu durumda da aç>k giri-
flim uygulanmal>d>r. Bu bilgi aç>k giriflime
geçme durumu hakk>nda hasta ile yap>lan
preoperatif konuflmalarda yard>mc>d>r.
Endoskopik enstrümantasyon yap>lama-
d>¤>nda ya da bir komplikasyonla karfl>la-
fl>ld>¤>nda aç>k giriflime geçilebilece¤i
hakk>nda bütün hastalar haz>rlanmal> ve
bunun için r>za göstermelidirler. Operas-
yondan bir gün önce ö¤ünlerini tamamen
s>v> g>da ile s>n>rlamalar> konusunda has-
talar bilgilendirilmelidir.
yor olsa da bu giriflim için insizyon önce-
si ola¤an antibiyotik proflaksisi ile birlik-
te genel endotrakeal anestezi önerilmek-
tedir.
fagoskopi için standart pozisyonda boyun
ekstansiyonu sa¤lamak amac>yla omuz al-
t>na bir rulo yerlefltirilir. Üst çeneye bir
laringoskopu kullan>larak direk endosko-
pi uygulan>r. Özofagus lümeni, divertikül
lümeni ve ortak olan duvar görülür. Sko-
pun distal a¤>zlar> önde özofagus, arkada
divertikül lümenine girmek için hafifçe
aç>l>r. Özofagus ve divertikül aras>ndaki
ortak duvar skopun ucunda ortalanacak
flekilde skopun distal a¤>zlar> aç>l>r. Sonra
proksimal skop geniflletilir ve stapler uy-
gulamas> s>ras>nda bimanual enstrüman-
tasyona izin vermek için laringoskop bir
ask> sistemine ba¤lan>r. Daha sonra en-
doskopik kameraya ba¤lanm>fl olan 0 de-
rece bir bronkoskop laringoskop arac>l>-
¤>yla lateral olarak yerlefltirilir. Malignite-
yi ekarte etmek, poflun derinli¤i ile septu-
mun uzunlu¤unu belirlemek amac>yla
pofl incelenir. 30 mm linear bir stapler la-
ringoskop arac>l>¤>yla yerlefltirilir ve stap-
lerin a¤>zlar> özofagus lümeni içindeki
uzun olan bölüm stapler kartuflunu içere-
cek flekilde ortak duvar üzerine yerlefltiri-
lir. Bronkoskop kullan>larak stapler a¤>z-
lar>n>n pozisyonu kontrol edilir. Pozisyon
ile ilgili bir flüphe varsa stapler aç>l>r ve
tekrar yerlefltirilir. E¤er gerekli ise ortak
duvar> stapler a¤>zlar>na do¤ru çekmeye
yard>mc> olmak amac>yla endosütür aleti
kullan>larak ortak duvar lateraline traksi-
yon dikiflleri konulabilir. Stapler kullan>l-
madan önce yerlefltirilmesinin uygunlu¤u
do¤rulanam>yorsa minimal invaziv yakla-
fl>m güvenle uygulanamaz ve aç>k giriflime
geçilmek üzere bu yöntemden vazgeçil-
melidir. Yerlefltirilmenin uygunlu¤u do¤-
ru ise stapler kullan>larak ç>kar>l>r. Stapler
divertikül ve özofagus aras>ndaki krikofa-
ringeal kas> içerecek flekilde ortak duvar>
ikiye böler ve yara kenarlar>n> her bir ta-
rafta üçlü s>ra olacak flekilde z>mba ile ka-
pat>r. Septumun bölünen kenarlar> aç>k
bir özofageal lümen ortaya ç>karacak fle-
kilde laterale do¤ru çekilmelidir. Hemos-
taz>n sa¤lanmas> aç>s>ndan yara kenarlar>
gözlemlenmelidir. Hala önemli derecede
bir septum ve divertikül kesesi bulunu-
yorsa ikinci bir stapler uygulamas> ayn>
flekilde yap>lmal>d>r. Septum tamamen
ikiye bölündüyse ve hemostaz sa¤land>y-
sa ifllem sonland>r>l>r. Hastalara ertesi gün
sulu g>da bafllan>r. Sulu g>da tolere edili-
yorsa yumuflak g>daya geçilir ve postope-
ratif 2. gün hasta taburcu edilir. Bütün
hastalara postoperatif dönemde akci¤er
filmi çekilerek retrofaringeal bölge ya da
mediastinumdaki olas> hava varl>¤> ekarte
edilmelidir.
t>na bir rulo yerlefltirilir ve bafl hafifçe sa-
gogram.