bypass>z (KPB) KABC yapmaya olan ilgi
giderek artm>flt>r. Bu ilginin art>fl>ndaki te-
mel itici güç, KPB'in, diffüz enflamatuar
yan>t, multiorgan disfonksiyonu, nöro-
kognitif komplikasyonlar gibi istenmeyen
etkilerinin daha iyi tan>mlanmas>d>r. OP-
KABC ile artan klinik tecrübe sayesinde
art>k ifllemin sonuçlar>, prospekif ve ret-
rospektif, genifl, risk düzeltmesi yap>lm>fl
karfl>laflt>rmal> gruplarla sa¤l>kl> bir flekil-
de analiz edilebilmifltir.
gerçeklefltirilen KABC'lerin yaklafl>k %25'i
off-pump fleklinde olmufltur. Bu art>fl, da-
ha önce tecrübeli cerrahlar>n ancak KPB
alt>nda gerçelefltirebildikleri kompleks
off-pump revaskülarizasyonlar>n, kalbin
zor eriflilen noktalar>n>n, geliflen retraksi-
yon teknikleri, özel stabilizatörler ve po-
zisyon verici aletlerle ulafl>labilir hale gel-
mesi sayesinde olmufltur. Bugün mevcut
teknik ve aletlerle, koroner revaskülari-
zasyon gerektiren hastalar>n büyük ço-
¤unlu¤unda OPKABC yapabilmek müm-
kündür.
ileri aterosklerotik oldu¤u durumlarda
OPKABC tekni¤ini tercih edebilmektedir-
ler. Minimal invaziv koroner revaskülari-
zasyon yapan cerrahlar için de OPKABC
kolayl>k sa¤lay>c> bir teknolojidir. Yak>n
zamanda OPKABC art>k, geliflmeleri takip
nan>m>nda yer almas> gereken bir kompo-
nent haline gelmifltir ve ayr>ca KABC ger-
çeklefltiren cemiyet içinde itibar>n idame-
sinde de yer etmifltir.
Klinik Sonuçlar
rahlar y>llard>r OPKABC sonuçlar>n> de-
¤erlendirmektedirler. Bu çal>flalar genel
olarak iki kategoride toplanmaktad>r. Da-
ha küçük, prospektif, randomize çal>flma-
lar off-pump ve on-pump cerrahi sonuçla-
r>n> direk olarak k>yaslarken, hasta seçme-
de yanl>l>¤>n önlenmesi gibi bir avantaja
sahip iken bu çal>flmalarda hasta say>s>n>n
az olmas>, zaten düflük komplikasyon
oranlar>na sahip olan on-pump KABC'nin
komplikasyon oranlar>n> az olarak göster-
mektedirler. Hasta seçme yanl>l>¤> oldu¤u
halde daha büyük, risk düzeltmesi yap>lan
retrospektif çal>flmalar ise sonuçlardaki
küçük avantajlar> istatistiksel olarak daha
iyi tespit edip, ileri dönemde yap>lacak
olan çal>flmalardan fayda görecek noktala-
r> da belirlemektedir. Dolay>s>yla her iki
tip çal>flmay> da yapmakta fayda vard>r.
Çal>flmalar
prospektif randomize çal>flmalarla ortaya
konmufltur. Yap>lm>fl çal>flmalar>n hemen
hepsinde ortak sonuç, OPKABC'in tecrü-
beli ellerde yap>ld>¤> sürece, güvenli ve et-
oldu¤udur. Hiçbir çal>flmada konvansiyo-
nel KABC'ye göre mortalite veya kardiyak
yan etki aç>s>ndan anlaml> bir dezavantaj
saptanmam>flt>r. Tersine, bu çal>flmalarda
OPKABC yap>ld>¤>nda erken postoperatif
dönemde organ korumayla ilgili bir tak>m
avantajlar ortaya konmufltur (Tablo 49-1).
Hastan>n KPB'ye maruz b>rak>lmamas>yla
sa¤lanan fayda temel menmnuniyet nok-
tas>d>r.
birlikte, plazma proteinleri ve kan>n flekil-
li elemanlar>nda yayg>n bir aktivasyon
meydana gelir ki, bu da yayg>n enflamatu-
ar yan>ta, koagülasyon ve fibrinolitik sis-
tem aktivasyonuna yol açar. Beklenildi¤i
üzere OPKABC yap>larak KPB kullan>lma-
d>¤>nda, cerrahi sonras> nötrofil aktivitesi,
sitokin düzeyleri ve kompleman aktivas-
yonu gibi enflamatuar yan>t düzeyleri da-
ha düflük olmaktad>r. OPKABC yap>lan
hastalarda sternal yara enfeksiyonu gibi
postoperatif enfeksiyon oranlar> daha dü-
flük olmaktad>r. Bu enflamatuar yan>t>n
daha düflük olmas>yla iliflkilendirilmekte-
dir.
fl>lafl>lan pulmoner disfonksiyon patoge-
nezinde, nötrofil aktivasyonun rolü oldu-
¤u bilinmektedir. OPKABC yap>lan has-
talarda postoperatif ventilatör ihtiyac> da-
ha az olmaktad>r, ki bu flekilde yo¤un ba-
k>m süreci daha sorunsuz, hastane yat>fl