hi yaklafl>m> zorlu bir ikilem göstermekte-
dir. Bir taraftan erken cerrahi, miyokardi-
yumu hacim ve bas>nc>n afl>r> yükünden
korur, fibroziz ve remodeling flans>n>
azalt>r ve tüm konjenital kalp defektleri-
nin, yürürlükte olan erken dönemdeki
cerrahi tam tamir felsefesiyle uyumludur.
Di¤er taraftan çocuklarda erken kapak
replasman>, s>kl>kla replasman ve antiko-
agülasyon gerektirmeyen ve büyümeye
olanak tan>yan ideal bir kapak seçene¤i
olmad>¤>ndan dolay> suboptimaldir.
kal>nan hacim ve/veya bas>nc>n zararl> et-
kilerinden kaynaklanan ikilem, aort val-
vuloplastisi konusuna olan ilgiyi yeniden
gündeme getirmifltir. Anüler redüksüyon,
komisürel resüspansiyon ve yaprakç>k
ekstansiyonu gibi birçok teknik geçmiflte
kullan>lmas>na ra¤men, k>smen fonksiyo-
nel anatominin ve aort kapak geometrisi-
nin tam olarak anlafl>lmas>ndaki eksiklik-
ten dolay>, kesin bir tedavidense valvu-
loplasti geliflen bir yaklafl>m olarak kal-
m>flt>r. Son zamanlarda, atriyoventriküler
kapaklar>n baflar>l> tamiri, miyokardiyu-
mun korunmas>nda anlaml> ilerleme ve
kapak anatomisi ve fonksiyonunun detay-
l> analizi, aort kapa¤> rekonstrüksiyonun-
daki sonuçlar>n iyileflmesine yol açm>flt>r.
ve Fonksiyonu
ventriküler bileflkeye ba¤lan>r. Her bir
yaprakç>¤>n ba¤lant> noktas>ndaki kolla-
jen yo¤unlaflmas>, anülus fibrozus olarak
adland>r>lm>flt>r. Yine de düz, dairesel bir
düzlemde yaprakç>klar> destekleyen ger-
çek bir anüler doku "halkas>" yoktur.
Yaprakç>klar üzerindeki hemodinamik
etkisizlefltirilmifltir. Kompetan bir kapa-
¤>n koaptasyon s>n>r>, de¤di¤i noktadan
daha fazlad>r. Yaprakç>¤>n bütün s>n>r>
boyunca uzunlamas>na ve birkaç milimet-
re derinlemesine uzanmaktad>r. Sözde
komisür denen, yaprakç>k ba¤lant>lar> ta-
raf>ndan oluflturulan tepeciklerin alt>nda,
subkomisüral veya yaprakç>k aras> üçgen-
ler vard>r (fiekil 99-1). Bu üçgenlerin ge-
nifl taban>, ventrikül kontraksiyonlar>n>
takip eder ve sistol s>ras>nda, yaprakç>kla-
r>n optimal retraksiyonuna izin verir. Si-
notübüler bileflke ç>kan aortla birlikte, bi-
leflkeyi ortaya ç>karmaktad>r. Bu, bitiflik
sinüslerden daha kal>nd>r. Artm>fl kollajen
alanlar>yla birlikte daireseldir. Kapak yap-
rakç>klar>n>n kenar ba¤lant> yerlerini (ko-
misürleri) desekleyen bir süspansiyon
noktas> gibi davranmaktad>r. Yaprakç>kla-
r>n parabolik flekli, bir asma köprüye ben-
zemektedir. Sinotübüler bileflke ile olan
ba¤lant> yerleri, koaptasyon düzeyinin bir
kaç milimetre yukar>s>ndad>r. Bu destek
kutuplar>, sistol süresince %16 kadar da-
ha fazla d>flar>ya do¤ru sündükçe, yaprak-
ç>k kenarlar>, kapa¤>n aç>lmas>na yard>m
ederek daha düz bir hale gelmektedir.
döngü süresince bileflenlerinin büyüklü-
¤ü ve flekli de¤iflmektedir. Üst k>sm> aort
bas>nc>na maruz kalmaktad>r. Sistol bo-
yunca yaprakç>k retraksiyonuna izin ver-
mek için genifller. Kapa¤>n taban> ventri-
küler hareketlere maruz kalmaktad>r. Sis-
tolün zirvesi süresince, yaprakç>klar>n ka-
panmas> gereken mesafeyi azaltmak için
kas>l>r ve diastol boyunca yaprakç>klara
uygulanan bas>nc> azaltabilirler. Ayr>ca
yaprakç>k - sinüs birli¤i içerisindeki di-
yastolik bas>nc> depolamak için ba¤>ms>z
bir birim gibi davranmaktad>r.
izin vermektedir. Aort kapak orifisindeki
ani de¤iflikliklerin, kan>n ventriküle önce-
den hareketine neden oldu¤u gösterilmifl-
tir. Aort orifisinin, yaprakç>k dokusunda
fleksiyon deformitesine yol açmadan, ka-
pal> durumdan üçgen bir flekle ve sonra-
s>nda bir daireye dönüflmesi, aort kökü
gerilebilirli¤iyle ve yaprakç>k süspansiyo-
nu mekanizmas>yla alakal>d>r.
Kapa¤>n>n Patolojisi
ve Fonksiyonu
Normal triküspit kapa¤> ile k>yasland>¤>n-
da, yaprakç>k kenarlar> fazlacad>r ve sark-
maktad>r. Sonuç olarak, artm>fl katlanma,
üst üste binme ve yaprakç>k alan>n>n ken-
di kenarlar>ndan (kubbeleflme) yaklaflarak
kompensatuar genifllemesi meydana gel-
mektedir. Yaprakç>k boyutundaki tutar-
s>zl>ktan dolay>, kapak aç>l>m> eksantrik-
tir. Orifis ayn> zamanda dairesel bir aç>k-
l>ktan ziyade eliptiktir. Kan ak>m>nda so-
nuç olarak meydana gelen bozulma, tür-
bülans> artt>rmaktad>r ve kapa¤> dejenera-
tif de¤iflikliklere yatk>n hale getirmekte-
dir. S>kl>kla, yaprakç>k hareketini s>n>rla-
yan ve kapak aç>kl>¤>ndaki ve efektif ori-
fisteki ekzantrikli¤i daha da artt>ran ko-
misüral füzyon vard>r. Anüler hipoplaziy-
le birlikte olan daralm>fl aç>kl>¤>n kombi-
nasyonu, yaprakç>klar>n sistolik veya di-
astolik bas>nç yükünden kaçma yetene¤i-
ni bozarak, kapak üzerindeki stresi daha
da abart>l> hale getirir. Subkomisürel üç-
gen ciddi flekilde zay>flar. Erken sistolde
yaprakç>k hareketini ve sistol sonunda
uygun yaprakç>k koaptasyonu için delik-
teki gerekli olan biçimi de¤ifltirir. Yaprak-
ç>k kenarlar> sinotübüler hatt>n alt>nda as-