hi için ameliyathaneye transfer edilir; >s>s>
ve oksijen satürasyonu monitörize edilir.
Küçük hastalarda end-tidal karbon diok-
sit de¤erlendirmesi güvenilir de¤ildir ve
selektif olarak arteriyal kan gaz> monitöri-
zasyonu kullan>l>r. Osile edici ventilatör
ihtiyac> olan hastalar yenido¤an yo¤un
bak>m>nda torakotomiyle aç>k duktus
cerrahisine giderler.
Görüntü
nu hasta sa¤ lateral dekübit pozisyonda
iken yap>l>r (fiekil 73-1). Özefagusa eko-
kardiyografi probu ilerletilir ve anatomi
do¤rulan>r. Sol toraks posterolateral tora-
kotomi için haz>rlan>r ve dört torakostomi
insizyonu yap>l>r (fiekil 73-2).
y> engellemek için koterize edilir. Ucu
aç>l> bir hemostat klemple künt diseksi-
yon yap>l>r ve plevral aral>¤a girilir ve ins-
truman girifli için 4 torakar yerlefltirilir.
Mediyal giriflten tutucu forsepsleri, sonra-
ki girifliten geniflleyici akci¤er ekartörleri,
bir sonrakine ise videoskop (infantlar için
4 mm, 30 derece yüz aç>l>; prematüre in-
letilir. Posterior insizyondan koter ve klip
tutaca¤> ilerletilir. Anestezist ventilasyonu
k>s>tlayarak akci¤eri gö¤üs duvar>ndan
uzaklaflt>rd>ktan sonra ilk olarak kamera
ilerletilir. Akci¤eri gö¤üs duvar>ndan iyice
uzaklaflt>rmak ve akci¤er ekartörü için ye-
terli alan sa¤lamak için posterior insiz-
yondan f>nd>k tampon ilerletilir. Akci¤er
ekartörü videoskop taraf>ndan görülene
kadar ilerletilir. Sonra videoskop eflli¤in-
lob mediale ve inferiora ekarte edilir
(fiekil 73-3). Sol alt lobun süperior seg-
menti hemen distalindedeki duktusun üs-
tünü kapat>yor olabilir ve ekartörün alt
baca¤> taraf>ndan yakalan>p kenara çekile-
bilir. Sol subklavyen arter, hemen dista-
lindeki duktusun orijini için nirengi nok-
tas> olarak kullan>larak, skop plevral bofl-
lukta daha ileri itilir. Sol elle tutucu bir
forseps, sa¤ elle koter probu kullan>larak
duktusun üzerindeki plevra eleve edilir ve
plevral flep oluflturulur (fiekil 73-4). Va-
gus ve rekürren larenjeal sinirler kolayca
görülür. Koter aktive edilmeden doku
aortadan uzaklaflt>r>l>r. Ya¤ dokusu ya da
lenfatikler nedeniyle plevral flep kal>n ol-
du¤unda, 2 medial torakostomi aras>na
aç>lan küçük bir delikten sokulan hook
ekartörle ekarte edilebilir. Plevral flebi sol
subklavyenin ayr>ld>¤> yere kadar tafl>mak
görüntüyü iyilefltirir (fiekil 73-5). Plevral
diseksiyonun üst ucundaki lenfatikler ko-
terle dikkatlice yak>lmal>d>r. Alt duktus
aç>s> rekürren sinire dikkat edilerek künt
diseksiyon ve koter ile diseke edilir. Üst
aç> keskin diseksiyonla bir plan yaratmak
için aç>l>r; bu plan daha sonra künt bir di-
seksiyonla geniflletilir. Üst ve alt aç>lar
serbestlendi¤inde yan>na bir enstruman
koyularak duktusun boyutu ölçülür
(fiekil 73-6). Önce afla¤> sonra yukar> aç>-
lar> temizlemek için grasper kullan>larak,
uygun boyutlu klip tutucu posterior in-
sizyondan ilerletilir. Klip tutaca¤> kolayca
yerini bulmal>d>r (fiekil 73-7). Direnç his-
sedilirse (s>kl>kla posteriorda karfl>lafl>l>r)
duktusun arka duvar>, alt>ndaki özefagus-
haz>rl>k
insizyonu
2-mm makas
Klip tutucusu