pulmoner kan ak>m>ndan effektif pulmo-
ner ak>m>n ç>kar>lmas> ile bulunur. (Q
moner ak>m>n ç>kar>lmas> ile bulunur.
(Qs-Q
alan>na göre ayarlanmal>d>r.
ortalama bas>nçtaki de¤iflimin ak>ma ora-
n>d>r. Böylece pulmoner vasküler rezis-
tans (R
kan ak>m>na oran>d>r.
bas>nç)/Q
arteryel ve sa¤ arteryel bas>nç fark>n>n sis-
temik ak>ma oran>d>r.
edilen sonuç birim l t/dk/mm Hg Wood
ünitesi olarak adland>r>l>r. Ak>mda oldu-
gu gibi vasküler rezistans da pediatrik
hastalarda vücut yüzey alan>na göre en-
dekslenir.
daralm>fl kapak ve damarlardaki gradi-
yentler genelde "peak-to-peak" gradiyent
olarak ölçülür. Bu ölçüm s>kl>kla yanl>fl
olarak zirve sistolik ejeksiyon gradiyenti
(PSEG) olarak söylenir. Pek-to-pek gradi-
yent doppler çal>flmalar>ndaki noninvazif
maksimal anl>k gradiyentden farkl> bir
antitedir. Gradiyent pek-to-pak olarak
vurgulansa da maksimal anl>k gradiyent
veya ortalama gradiyent, gradiyent olus-
turan ak>m>n miktar> hakk>nda fikir ver-
medi¤i sürece anlaml> bir de¤er de¤ildir.
Örne¤in ciddi aort darl>¤> ve düflük kardi-
yak outputu olan bir hastada göreceli ola-
rak daha düflük bir gradiyent ölçümü ola-
cakt>r.
Hastalarda
Hemodinamik
De¤erlendirme
komplet ya da pars>yel AV kanal defekti,
PDA) afla¤>daki sorulara yan>t bulmak için
kardiyak kateterizasyon yap>l>r:
vasküler rezistans yeterince düflük
mü?
dur. Baz> koflullarda de¤iflebilmekle bir-
likte bu genel bir k>lavuzdur. Örne¤in,
2:1 oran>ndan daha az flanta neden olan
lezyonlar>n; aritmi, ventriküler disfonksi-
yon gibi baz> semptomlar>n varl>¤>nda
onar>m> gerekebilir. Ancak R
veya nitrik oksit gibi vazodilatatörlere ya-
n>t gösteren lezyonlar cerrahi onar>m için
aday olabilir.
fiant> olan Hastalarda
Hemodinamik
De¤erlendirme
veya transkateter düzeltme sonras> ciddi
pulmoner darl>k, aorta pulmoner flant
sonras> intakt ventriküler septumlu pul-
moner atrezi durumu, Ebstein anomalisi,
sa¤ ventrikül ç>k>fl yolu onar>m> sonras>
TOF ile pulmoner atrezi ve aç>k VSD,
Fontan pencerelemesi ile tek ventrikül
durumu), sa¤ kalbin ve pulmoner vaskü-
ler yata¤>n yeterlili¤i durumunda baz> be-
lirsizlikler mevcuttur. Özellikle soru, nor-
mal kardiyak outputun kabul edilebilir
sistemik venöz ve sa¤ ventrikül bas>nçlar>
ile sa¤ kalbe geçip geçmeyece¤idir. E¤er
geçemezse atrial veya ventriküler seviyede
olan kombinasyon oksijenizasyon pahas>-
na kabul edilebilir hemodinamik de¤erler
ile yeterli kardiyak outputa izin verecek-
tir. S>kl>kla, sa¤ kalp kateterizasyonu ya-
p>l>rken hemodinamik sekeli görmek için
sa¤dan sola flanta neden olan lezyonu ge-
seviyedeki birleflmenin kesilmesi ile orta-
ya ç>kan artm>fl kalp h>z>, artm>fl sistemik
venöz bas>nç, ve azalm>fl kardiyak output
gibi bulgular sa¤ kalp yetersizli¤inin bul-
gular>d>r.
Lezyonlar ve
Fonksiyonel Tek
Ventrikülü Olan
Hastalarda
Hemodinamik
De¤erlendirme
lar için ideal cerrahi palyasyon atrial se-
viyede sa¤dan sola flanta neden olan mo-
difiye Fontan operasyonudur. Bu tür
cerrahi palyasyonda pulmoner vasküler
direncin düflük (<4 wood ünitesi) olma-
s> gerekmektedir. Çünkü dolafl>mlar>n
ayr>lmas>nda sistemik kan ak>m>n>n
pompalanmas> için fonksiyonel tek ven-
trikül kullan>l>r. Halbuki pulmoner kan
ak>m> pasif olarak bas>nç gradiyentine
göre olur. Yaflam>n ilk y>llar>nda (ör. ilk
y>l) tedavinin hedefi yeterli fakat s>n>rl>
pulmoner kan ak>m> sa¤lamakt>r. Pul-
moner stenozlu fonksiyonel tek ven-
trikülün oldu¤u vakalarda yaflam>n ilk
birkaç ay>nda herhangi bir müdahaleye
gerek kalmayabilir. Daha s>kl>kla, hedef-
lenen hemodinamiye pulmoner arter
band> yerlefltirilmesi ile veya aorta pul-
moner flant ile ulafl>labilir. S>kl>kla, yafla-
m>n ilk y>l>nda arteriyal pulmoner kan
ak>m>n bu tür formlar> venöz flant (kla-
sik Gleen flant, iki yönlü kavo-pulmoner
anastamoz veya hemi-Fontan) ile de¤ifl
tokufl edilir. Hastan>n Fontan fizyolojisi-
ne uygun olup olmad>¤>n>n belirlenmesi
için Fontan operasyonundan önce kar-
diyak kateterizasyon gereklidir. böylece,
kardiyak kateterizasyon da önemli soru-
lar flunlard>r:
veya venöz flant tipi yüksek santral
venöz bas>nçl> düflük kardiyak out-
putlu operasyondan sonra hemodina-
mik olarak karars>z olmas> muhtemel-
dir.