rezeksiyonlar>ndan farkl> özelliklere sa-
hiptir. Aortik ark, vakalar>n ço¤unda sol
taraf yap>s>d>r ve pulmoner arter ve sol
ana bronfl ile olan komfluluk iliflkisi sol ta-
raf rezeksiyonlar> için major s>n>rlay>c>d>r.
Aortik ark nedeniyle proksimal sol ana
bronfl ve karinaya ulafl>m s>n>rl>d>r. Bun-
dan dolay> sol paratrakeal alan, lenf nodu
ve komflulu¤undaki alana torakotomi ile
ulaflmak zordur. Sol taraf rezeksiyonlar>n-
da sa¤ taraftaki gibi lenf nodu diseksiyo-
nu yapacak iyi tan>mlanm>fl boflluk ya da
kompartman yoktur. Aortopulmoner
pencere, subkarinal boflluk ve paratrakeal
alandan diseke edilen lenf nodlar>na aor-
tik ark>n inferiorundan ulafl>labilir.
sayesinde ulafl>labilir ve ondan sonra pul-
moner arter dönülür. Sol rekürren larin-
geal sinir aortik ark>n inferior yüzüyle
olan iliflkisi nedeniyle yaralanmaya karfl>
oldukça savunmas>zd>r. Nervus vagustan
orjin alan bu sinir ark> çaprazlar ve liga-
mentum arteriosum yak>nlar>nda geri dö-
ner. Aortopulmoner pencere bofllu¤unda-
ki herhangi bir diseksiyonda sol rekürren
laringeal sinirin yaralanma riski vard>r. Bu
yaralanma özellikle sol trakeobronflial ve
sol paratrakeal lenf nodlar>n>n diseke
edilmesine çal>fl>ld>¤>nda daha olas>d>r.
nun karinadan 1,5-2 cm sonra ayr>lmas>na
tinden sonra lob bronfllar> ayr>l>r. Serilerde
çok düflük say>larda olsa bile sol tarafta ana
bronfla sleeve rezeksiyon ile birlikte üst ve-
ya alt lobektomi kesinlikle mümkündür.
Lingular segmentektomi iyi tan>mlanm>fl
bronkovasküler anatomisi nedeniyle ta-
n>mlanan ilk segmental rezeksiyondur.
lenf nodu tutulumu daha yayg>nd>r. Bu
nedenle sol alt lob lezyonlar>nda medias-
tinoskopi büyük önem tafl>maktad>r.
¤ifliklik gösteren rezeksiyondur. Pulmoner
arterin aorta ile iliflkili lokalizasyonu ve sol
pulmoner arterin dallanma paterni teknik
zorluklara katk>da bulunmaktad>r. Sol üst
lobektomiyi güvenle tamamlamak için ka-
ç>n>lmas> gereken potansiyel gizli tehlikeler
vard>r. Sol üst lobun lenfatik drenaj> genel-
likle aortopulmoner pencere (5 numara)
ve paraaortik bölgeyedir (6 numara) ve
tam evreleme bilgisini sa¤layabilmek için
bu lenf bezleri ç>kar>lmal>d>r. Bu lenf nod-
lar>, mediastinal lenf nodlar> (N2) olarak
s>n>fland>r>lmas>na ra¤men di¤er lenf nod-
lar>nda tutulum olmaks>z>n bu lenf nodla-
di¤er N2 lere göre daha iyidir. 5 veya 6 nu-
maral> lenf bezlerinin izole tutulumlar>n-
daki sa¤kal>m, yaln>zca N1 tutulumu olan
ve komplet rezeksiyon yap>labilen hastala-
r>n sa¤kal>m> kadar uzundur (5 y>ll>k sa¤-
kal>m yaklafl>k %40). Sol ana bronfl ve tra-
keobronflial aç>n>n aortik ark ile olan iliflki-
si nedeniyle superior mediastinuma ulafl-
man>n güçlü¤ü de belirtilmelidir. Bu ne-
denle sol taraf lezyonlar>nda CT'de büyü-
müfl lenf nodu olmasa bile mediastinosko-
pi yapmak oldukça yararl>d>r çünkü medi-
astinoskopi ile paratrakeal alan>n örnekle-
mesi tam olarak yap>labilir ve mediastinos-
kopi bu alana torakotomi ile ulaflmaya ça-
l>flmaktan çok daha basit ve güvenlidir.
ve superiordan insizyonu ile bafllar. Pul-
moner arter aortik ark>n alt>ndan ortaya
ç>kar ve superior pulmoner venin superi-
or ve posterolateralindedir. Superior ve-
nin apikal segment dal> arteri çaprazlaya-
bilir ve pulmoner arterin apikal-posterior
segment dal>n> k>smen gizleyebilir ki bu
durum öncelikle venöz dal>n ba¤lanmas>-
n> gerektirir (fiekil 5-1). Diseksiyon için
uygun plana pulmoner arter üzerinden ilk
dal>n havaland>r>lmas> ile girilir, burada
dikkatli çevresel diseksiyon yap>lmal>d>r.
Sol ana pulmoner arter parmak ile dönü-
lür, damar çevresine teyp yerlefltirmek
için künt C-klemp dönülen parmak bo-