muzda ç>karma (eksplantasyon) oran> çok
düflüktür, %5'den daha az hastada baflar>
ile cihaz ç>kar>l>r. Bunun nedenleri tam
olarak aç>k de¤ildir ve daha fazla de¤er-
lendirmeyi gerektirir. Ancak farmasötik
ilaveler ve kök hücre (stem cell) implan-
tasyonu gibi yeni tedaviler gelecekte, mi-
yokard iyileflmesi için ümit verici potansi-
yel tafl>maktad>r.
dönem kalp yetmezli¤inden veya a¤>r
akut miyokard enfarktüsünden muzdarip
olan ve yeterli miyokard fonksiyonunu
tekrar kazanmas> beklenmeyen hastalar-
d>r. Bu hastalar>n mekanik dolafl>m deste-
¤ine sadece transplantasyona bir köprü
olarak ihtiyac> vard>r. Hastaya daha fazla
mobilite sa¤lamak, rehabilitasyon ve eve
taburcu etmek için bu hastalarda implan-
te edilebilir LVAD'ler kullan>l>r. Biz, son
organ (end- organ) perfüzyonunu optimi-
ze etmek için, uygulanabiliyorsa, trans-
plantasyondan önce en az üç ay LVAD
deste¤ini savunuyoruz.
versible) kalp yetmezli¤i olan hastalarda
tedavi opsiyonu olarak sadece optimal t>b-
bi tedavi vard>. Bu grupta prognoz, yakla-
fl>k %25 1 y>l yaflamda kalma süresi ile iç
Tedavisi için Mekanik asist>n Randomize
De¤erlendirilmesi (REMATCH) çal>flmas>,
HeartMate LVAD tedavisi veya optimal
t>bbi tedavi (anjiyotensin dönüfltürücü en-
zim inhibitörleri, (ACEI), digoksin, diüre-
tikler ve beta blokerler) alan hastalarda so-
nuçlar>n k>yaslanmas>na izin verdi ve
LVAD tedavisinin, sadece t>bbi tedavi
alanlara göre 1 y>l yaflam süresini iki kat>-
na ç>kard>¤>n> ve ilaveten yaflam kalitesini
ve fonksiyonel durumu düzeltti¤ini ortaya
koydu. Buna ba¤l> olarak HeartMate
LVAD
dan kal>c> ve hedef tedavinin bir çeflidi
olarak kullan>lmak üzere onayland>. Bu
cerrahi alternatif, LVAD'nin uygulanma
imkan> olan bu hastalar> üçüncü grup ola-
rak tan>mlar ki bu grup, konjestif kalp yet-
mezli¤i ile yaflayan artan say>da hastadan
dolay> muhtemelen daha da büyüyecektir.
Preoperatif
De¤erlendirme
lemede hasta seçiminin kritik önemi var-
d>r. Genel olarak deste¤in ne zaman bafl-
lat>laca¤>n> belirten mutlak bir hemodina-
mik kriter yoktur. Ancak birkaç önemli
klinik faktör göz önüne al>nmal>d>r (Tab-
lo 53-2). LVAD tak>lmas>n> gerektiren
kardiyojenik flok hemodinamik paramet-
reler ile birlikte klinik bulgularla teflhis
edilir: Maksimal farmako terapi, intraaor-
tik balon veya her ikisine ra¤men, kardi-
yak indeks <2.0 L/min/m
nöz bas>nc>n >16 mm Hg olmas>, pulmo-
ner kapiller wedge bas>nc>n>n >20 mm Hg
olmas>, oligüri <30 mL/hr, mental du-
rumda de¤ifliklikler, kapiller tekrar dol-
man>n (refill) >2 saniye olmas> ve ekstre-
mitelerin so¤uk olmas>. Dahas>, özel pre-
kiben hayatta kalmay> ters yönde etkiledi-
¤i bulunmufltur (Tablo 53-3). Bunlar ara-
s>nda solunum için ba¤>ml> olmak, post-
kardiyotomi floku olmas>, daha önce
LVAD olmas> (örne¤in ABIOMED BVS
5000), protrombin zaman>n>n (PT) >16
saniye olmas> ve santral venöz bas>nc>n
>16 mm Hg olmas> vard>r. LVAD implan-
tasyon skorlar> bu befl klinik de¤iflkenden
ç>kar>labilir ve skor ve klinik stabilite ara-
s>nda bir ters iliflki olmak üzere, düflük (0
ile 4 aras>), orta (5 ile 7 aras>) ve yüksek
(8 ile 10 aras>) olarak s>n>fland>r>l>r. Özel-
likle akut durumlarda olmak üzere,
LVAD implantasyonu için de¤erlendirilen
bütün hastalarda preoperatif skor belirle-
yerek, kötü sonuçlara maruz kalmalar>
muhtemel olanlar> tahmin edebiliyoruz ve
bu türde terapiden daha fazla faydalana-
bilecekler için yo¤un bak>m kaynaklar>n>
etkin olarak ay>rabiliyoruz. Uygun hasta
seçiminin genel olarak hastalar>n hayatta
kalma süreleri, toplam olarak hastaneden
ve yo¤um bak>m ünitesinde (ICU) kalma
uzunlu¤una, kaynak kullan>m>na ve teda-
vi bedeli üzerine çok a¤>rl>kl> etkisi var-
d>r.
¤erlendirilmesinin kritik rolü oldu¤u afli-
kard>r. Hepatik disfonksiyon, s>kl>kla, sol
ventrikül yetmezli¤i ve artm>fl pulmoner
direnç nedeniyle oluflan sa¤ kalp yetmezli-
¤ine ba¤l> konjesyonun bir sonucudur. He-
patik sentez öncelikle koagülasyon faktör-
leri yönünde bozulur fakat albümin dikka-
te al>nd>¤>nda yara iyileflme proteinleri ve
immünolojik faktörler aç>s>ndan da bozu-
lur. Kanamaya e¤ilim ve enfeksiyon olufl-
ma ihtimali büyük ölçüde artt>¤> için bu
derecede organ bozuklu¤u hem k>sa hem
de uzun dönem post operatif dönem üze-
rinde derin etkilere sahip olacakt>r. Pre-
operatif renal disfonksiyon, LVAD için de-
¤erlendirilen hastalarda, s>kl>kla ileri dere-
Cihazlar>n>n Tipleri
Thoratec VAD
CardioWest Total Artificial (Suni)
Heart (TAH)
AbioCor Total Artificial (Suni) Heart (TAH)
Arrow LionHeart LVAS
Ekstrakorporeal membran oksijenasyon
HeartMate II LVAS
Terurno Duraheart LVAS
Arrow CorAide LVAS
Berlin Heart INCOR
CardiacAssist TandemHeart
Impella VAD
triküler asist sistemi; VAD= Ventriküler asist ci-
haz>; VE= Vented electric.
tak>lma Endikasyonlar>
PCWP >20 mm Hg
SVO2 <5 50
UOP <30 mL/hr
s>nc>; PCWP= Pulmoner kapiller wedge bas>nc>;
SBP= Sistolik kan bas>nc>; SVO
Asist Cihaz> Risk Faktörü Skoru
trikül Asist Cihaz>; PT = Protrombin Zaman>.