hastalarda ciddi olabilir.
olan ilaç uygulamalar>, hava bas>nçl> ge-
niflletme, botoks enjeksiyonu, aç>k veya
az y>prat>c> fundoplikasyonla birlikte olan
veya olmayan özofagomiyotomi ve özofa-
gus rezeksiyonunu ve replasman>n> içerir.
Bu yaz>n>n odakland>¤> nokta cerrahi te-
davi seçenekleri ve teknikleridir. Bununla
birlikte, ameliyat, akalazyal> bir hastan>n
rahatlat>lmas> için yaflam> boyunca karfl>-
laflt>¤> bir çok tedavi seçene¤inden yaln>z-
ca biridir. Bu nedenle, cerrahi d>fl> seçe-
nekler bu bölümde k>saca tart>fl>lacakt>r.
Özofagus alt uç sfinkterinin gevfletilmesi
için bir tak>m ilaç uygulamalar> denen-
mektedir. Nifedipin, genel olarak en etkin
ilaçlardan biri olarak düflünülür. Yine de,
etkisi s>n>rl>d>r ve belirgin yan etki tehli-
kesi mevcuttur, bu yüzden >l>ml> belirtile-
ri olan hastalarda veya yandafl tedavi ola-
rak önerilmektedir. Hava bas>nçl> genifl-
letme, özofagus alt uç sfinkterinin genifl
anjiyoplasti balonunun floroskopik ola-
rak yerlefltirilmesiyle, endoskopik miyo-
tomi amaçl> zorla y>rt>lmas>d>r.
iyilefltirilme çabalar>na öncülük etmifltir.
Toksin, endoskopik yol ile skleroterapi
i¤nesiyle 4 kadrana enjekte edilir. Mant>k,
özofagus alt uç sfinkteri istirahat tonusu-
nun ajan taraf>ndan engellenmesi ve böy-
lece özofagusun boflalmas>n> sa¤lamas>n-
dan ibarettir. Johns Hopkins T>bbi Ensti-
tülerde yap>lan takip eden klinik çal>flma-
lar Botoks tedavisinin güvenilirli¤ini teyit
etmifl ve hava bas>nçl> geniflletmeyle kar-
fl>laflt>r>labilir sonuçlar> oldu¤unu göster-
mifltir.
ma avantaj>n> da eklemifltir. Sonuçlar,
yafll> hastalarda ve enerjik akalazyal> olgu-
larda daha uygundur. Tedavi yan>t> 8 ile
14 ay sürmektedir, sonras>nda yinelen-
melidir.
Cerrahi tedavi seçenekleri (1) Az y>prat>c>
veya aç>k tekniklerle yap>lan fundoplikas-
yon olsun, olmas>n, özofagomiyotomi ve
de bu bölümde tart>fl>lm>flt>r.
Laparoskopik özofagomiyotomi teknikle-
rindeki geliflmeler kar zarar dengesini özel-
likle di¤er yönlerden sa¤l>kl> hastalarda dra-
matik olarak erken cerrahi tedavi lehine
kayd>rm>flt>r. Akalazyan>n kesin tedavisi
yoktur ve tedavi, hastan>n kalan yaflam> göz
önüne al>narak planlan>r. Hastal>k, ortalama
k>rk yafllar>nda ortaya ç>kt>¤>ndan tedavi se-
çeneklerini çarçabuk tüketmemek önemlidir.
Tarihsel olarak, aç>k cerrahi yöntemler, flika-
yetlerin giderilmesinde etkili olmufltur. Cer-
rahi etkili olmaz veya sonradan baflar>s>zl>¤a
u¤rarsa geriye uygun tedavi seçeneklerinin
kalmad>¤> düflünülür, bundand>r ki, sevk ve
idare köprülerinin yak>lmas>na benzetilir. La-
paroskopik cerrahi yöntemler, aç>k yöntem-
lere benzer, uygulanabilir sonuçlar do¤urur
ve düflük yan etki, ölüm oran>, hastane kal>fl
süresi ve fiyat avantajlar>n> tafl>r. Bununla bir-
likte, aç>k yöntemlerin aksine bafllang>çtaki
laporoskopik cerrahi, cerrahi d>fl> tedavi seçe-
neklerini, tekrarlayan laparoskopik ve aç>k
cerrahiyi engellememektedir.
nin sadece cerrahi d>fl> yöntemlerden sonra
gerekli oldu¤u düflüncesi art>k terk edil-
mifltir. Akalazyal> hastalarda günlük uygu-
lamalarda erken laparoskopik miyotomiye
belirgin kayma vard>r. Erken laparoskopik
cerrahi önermeleri yaln>zca cerrah laparos-
kopik özofogomiyotomi tekniklerinde e¤i-
timli ve tecrübeli ise geçerlidir.
Hasta ters Trendelenburg, uyarlanm>fl li-
totomi pozisyonunda yerlefltirilir. Derin
caklara ard>fl>k bask> cihazlar> yerlefltiri-
lir. Ameliyat öncesi Foley sonda ve oro-
gastrik tüp konur. Göbek ile xiphoid
aras>nda orta hatta üçte bir göbe¤e yak>n
k>s>mda 5 mm'lik kesi yap>l>r. Veress i¤-
nesi konarak, bat>n 15 mm Hg bas>nca
yükseltilir. Dört ek 5 mm trokar yerleflti-
rilir.
s>n>n sa¤ ve sol yanlar>na do¤ru göbek-
ten yaklafl>k 3 cm yukar>dad>r (fiekil
20.1). Bir adet 5 mm'lik karaci¤er ekar-
törü sol lobu çekerek, mide- özofagus bi-
leflkesini ortaya koyabilmek için kullan>-
l>r.
trik arterler ultrasonik makasla keserek
bafllan>r. Sol baca¤> örten periton kesile-
rek aç>l>r ve özofagus dikkatlice ortaya
konarak sol bacaktan ayr>l>r. Gastro-he-
patik ba¤ aç>larak sa¤ bacak ortaya ko-
nur. Sa¤ baca¤>n en alt>ndan bafllanarak
periton kesilir ve özofagus buradan ayr>-
l>r. Frenoözofageal ba¤ kesilir. Vagus si-
niri özofagusun sol ön k>sm>nda seyre-
der ve miyotomi, vagus sinirinin sa¤>n-
dan yap>lmal>d>r. Mide-özofagus bileflke-
sinde bulunan ya¤ dokusu ayr>l>r. D>fl
kas tabaka lifleri kanca koterin arkas>yla
çizilir (fiekil 20.2). Biz özofagusun taba-
n>ndan bafll>yoruz ve özofagusun adale
liflerini ay>rabilmek için sol elde 5 mm'lik
ay>r>c> kullan>yoruz. Kanca koter sa¤ ele
al>n>r ve kas lifleri dikkatlice elektroko-
terle kesilir. Miyotomi, özofagus boyun-
ca yukar>ya do¤ru 6 cm geniflletilir. Mi-
yotomi ayn> zamanda midenin üzerine
do¤ru, mide-özofagus bileflkesi boyunca
2 cm uzat>l>r. Bu ifllemi yaparken fun-
doplikasyonun sonuçlar>n> ameliyat s>ra-
s>nda de¤erlendirmek amac>yla mano-
orta hat girifl deli¤i videokamera içi kullan>l>r ve sa¤ yan girifl deli¤i karaci¤eri kenara çek-
mek için kullan>l>r.