trendikasyon oluflturmaktad>r. Kimi va-
kalarda siklosporin ve takrolimus gibi
immünsüpressifler transplante edilmifl
kalbin debisini artt>r>rlarken, önemli
nefrotoksik etkileri ile renal disfonksiyo-
na neden olarak hayatta kal>m> kritik
olarak etkilemektedir. Diyaliz, trans-
plantasyon sonras> gerekli olabilir ve re-
nal fonksiyonlar>n iyilefltirilmesinde ke-
sinlikle düflünülmelidir. Bu flekilde kre-
atinin klirensinin önemli oranda azaltil-
mas>, transplantasyon hastalar> için dik-
katli olunmas> gereken konulardan biri-
dir.
nin artt>¤>n> göstermektedir. Kabul edile-
bilir pulmoner vasküler rezistans aral>¤>
6-8 Woods ünitesinden düflük ve trans-
pulmoner gradiyent için ise 15 mm
Hg'den düflüktür.
kalp hastal>klar>nda, hastalarda hemodi-
namik parametrelerin ölçümü oldukça
güçtür ve pulmoner vasküler rezistans öl-
çütlerinden türetilmifl hesaplamalar ge-
rektirir. Bu hastalar>n pulmoner vasküler
rezistanslar> kateter laboratuarlar>nda
prostasiklin, nitrik oksit, oksijen, nifedi-
pin gibi vazodilatörlere maruz b>rak>larak
genifl bir flekilde de¤erlendirilmeleri gere-
kir. Bazen pulmoner vaskülaritede yeniden
flekillendirme (remodeling) ya da sistemik
ventrikül diyastol sonu bas>nc>nda azalma
ile hastalar uygun transplant adaylar> hali-
ne getirilebilirler. Di¤er bir alternatif olan
kalp-akci¤er transplantasyonu, bu hastalar
için tek bafl>na kalp naklinden daha kötü
bir prognoza sahiptir.
Faktörlere
tasyonunun ansiklopedik tan>mlamala-
r>ndan çok farkl> konjenital kalp defektle-
rinin kombinasyonlar> ve di¤er anatomik
küçük ayr>nt>lar önemlidir. Ne var ki ger-
çekten de her birey için modifiye edilmifl
prosedürlerin tan>mlanmas>na ihtiyaç var-
d>r. Bu durum özellikle kompleks tek
ventrikül anatomisinin palyasyonundan
sonra önemlidir. Bu hastalarda s>kl>kla
hem sistemik hem de pulmoner venöz
dönüfl anomalileri mevcuttur. Buna ek
olarak pulmoner arter anatomisinde anor-
mallikler de zorunlu olarak bulunmakta-
d>r. Vericiler uygun dokunun zaman> te-
ve bunun için makul anatomik modifi-
kasyonlar gerekli olabilir. Bu modifikas-
yonlar özellikle innominat ven ile vena
kava superiorun uzun parça olmas>na ila-
veten aort ya da pulmoner arter mediasti-
nal dallar>n>n tamam>n>n uzun parça ol-
mas>n> içerebilir. fiayet akci¤erler baflka
al>c>lar için kullan>lacaksa pulmoner arter
s>n>rlanmal>d>r. Benzer flekilde bir di¤er
problem ise pulmoner arter ya da di¤er
dokular için yama iflleminin sa¤lam doku-
dan bir miktar kullanmay> gerektirmesi-
dir. K>sacas> bu kompleks hastalarda,
transplantasyon prosedürlerindeki davra-
n>fllar> etkileyen faktörler spesifik anatomi
hakk>nda bilgi sa¤layan görüntüleme ça-
l>flmalar> ve önceki cerrahi raporlar>d>r.
Tüm bunlar kritik öneme sahiptir.
kompleks anatomik yap>lardan önemli bi-
ri olan aortopulmoner kollateraller hasta-
lar>n iyili¤i aç>s>ndan önemlidir. Bunun
en önemli avantajlar>ndan biri kardiyo-
pulmoner bypass ak>m>n>n artmas> iken
di¤eri de perfüzat >s>s>n>n azalmas>d>r. Di-
rekt olarak majör venlerin mi yoksa atri-
yum seviyesinde mi anostomoz yap>laca¤>
örne¤inde oldu¤u gibi venöz anastomoz-
lar hakk>nda teknik baz> uyuflmazl>klar
vard>r. Sa¤ atriyal anastomoza karfl> kaval
anastomozun üstünlü¤ünü destekleyen
kan>tlar ço¤almaktad>r. Bu flekilde daha
iyi hemodinamik sonuçlara ilaveten ana-
tomik gereksinimleri karfl>layabilen bir
esneklik sa¤lanmaktad>r. Ne var ki, kü-
çük infantlarda vena kava superior uygun
flekilde küçük ve narindir. Bu anastomo-
zun oldukça yüksek striktür riski göz
önüne al>nd>¤>nda 1 yafl>n alt>ndaki ço-
cuklarda sa¤ atriyal kurgu muhtemelen
majör ven anastomozlar>ndan daha iyi bir
yaklafl>md>r. Sol atriyal anastomozun üze-
rine pulmoner venöz anastomozun eklen-
mesi görünüfle göre daha iyi bir sonuç do-
¤urmaktad>r. Teknik olarak izole sol atri-
yal anastomoza göre ayr> ayr> sa¤ ve sol
pulmoner venöz anastomoz biraz daha
zordur. Ayr>ca sol atriyal genifllemesi olan
hastalarda pulmoner venöz orifisin daha
genifl ayr>lmas> yüzünden daha komplika-
tif olabilir.
De¤erlendirilmesi
land>¤>nda organ sa¤lamada temel ola-
rak uyuflan kan tipi ve kanla tafl>nabilir
hastal>klar>n olmamas> gereklidir. De-
¤erlendirilmesi gereken baflka bir konu
eflde¤er olmas>d>r. Kabul edilebilir bo-
yut farkl>l>klar>nda ise al>c>n>n boyutla-
r>na güvenmekten baflka çare yoktur.
Neonataller için vericiler al>c>lar>n vücut
a¤>rl>klar>n>n 3 kat> olabilirler. Daha bü-
yük çocuklarda a¤>rl>k aral>¤> genellikle
± %20'dir. Baflka objektif veri olmaks>-
z>n genel olarak al>c>n>n daha büyük ve-
ricilerden edindi¤i kalp daha yüksek
pulmoner vasküler rezistans> da tolere
edebilecektir. Fakat son zamanlarda ve-
ricinin s>n>rlanm>fl uygunlu¤u daha se-
lektif ve konforludur. Ayr>ca kan grubu
uyumu genel olarak aran>r ve aksi kulla-
n>lamaz, infant al>c>larda ise kan grubu
uyumu kaç>n>lmaz de¤ildir.
geçirilmelidir. Uzam>fl CPR, inotrop-va-
zotonik destek kullan>m> olsun ya da ol-
mas>n vericide beyin ölümü belirteçleri
EKG, EKO ve muayene ile gözden geçi-
rilmelidir. Laboratuvar testlerinden
CPK'n>n miyokardiyal fraksiyonu ve
kardiyak troponin I verici de¤erlendir-
mede özellikle künt travman>n sebep ol-
du¤u kardiyak kontüzyon aç>s>ndan göz
önünde bulundurulmal>d>r. Verici kal-
binin canland>r>lmas>nda hormon teda-
visi göz önünde bulundurulmal>d>r. Be-
yin ölümü kortizol ve tiroid hormonu
üretiminde azalmay> da beraberinde ge-
tirir. Miyokardiyal fonksiyonlar>n gelifl-
tirilmesinde kortizol ve tri-iodotironin
kullan>m>n>n etkisi konusunda z>t gö-
rüfller mevcuttur. Diabetes insipidus
için vazopressin kullan>m> sonucunda
kan bas>nc> yükselmesi genellikle tüm
inotropik desteklerin azalt>lmas>n> sa¤-
layabailir. K>lavuzlarda vericiler kalbi
için kullan>labilecek inotropik destek li-
mitleri aç>k de¤ildir. Ancak iki veya da-
ha fazla ajan>n yüksek dozundan kaç>-
n>lmal>d>r.
Sonras>
Komplikasyonlar
ölümlerin en s>k sebebidir.
sijenasyonu) ile genel olarak s>n>rl> me-
kanik destek sa¤lan>r.
çük çocuklarda genellikle etkili de¤ildir.
Çünkü rölatif olarak küçük boyutludur,