Rekonstrüksiyonda
Kullan>lan Organlar
trointestinal devaml>l>¤>n yeniden sa¤lan-
mas> için birçok seçenek vard>r. Ancak
günümüzde, özofagus replasman>nda
kullan>lan her bir organ>n operatif sonuç-
lar> ve postoperatif fonksiyonlar> konu-
sunda çok say>da tart>flma mevcuttur.
Hangi organ>n seçilece¤i (total ya da par-
siyel mide, jejenum ya da kolon) o orga-
n>n uygunlu¤una, organ>n kullan>labilir
olup olmamas>na ve cerrah>n seçimi ile
tecrübesine ba¤l>d>r. Her birinin avantaj
ve dezavantajlar> olup her hangi bir orga-
n>n özofagusun yerine tam olarak geçebil-
di¤i kan>tlamam>flt>r. Seçenekler her has-
tada kiflisel gereksinimlere göre de¤erlen-
dirilir. Özofagus replasman>nda kullan>-
lan her hangi bir organ>n üstünlü¤ünü
kan>tlanamad>¤>ndan literatürde replas-
manda kullan>lan her bir organla ilgili bir-
biriyle çeliflen yay>nlar vard>r.
ile birlikte en s>k yap>lan özofagus re-
konstrüksiyon giriflimlerinin teknikleri
anlat>lmaktad>r. Özofagus hastal>klar> ile
ilgilenen ve her bir hastaya özgü özofageal
replasman planlayan her cerrah>n, bu tek-
niklere yabanc> olmamas> gerekir. Cerrah
her hastaya özgü rekonstrüksiyon yönte-
mi planlarken sadece gastrointestinal de-
vaml>l>¤> sa¤laman>n teknik yönünü de¤il
ayn> zamanda her rekonstrüksiyonun
uzun dönem sonuçlar>n> da göz önünde
bulundurmas> gerekir.
Mobilizasyonu)
Giriflimleri
tinal devaml>l>¤>n tekrar sa¤lanmas>nda
up'd>r. Gastrik mobilizasyon teknikleri bu
kitapta baflka bir bölümde anlat>lm>flt>r.
Bu nedenle ben, total ya da tüp haline ge-
tirilmifl midenin bir replasman organ> ola-
rak avantaj ve dezavantajlar>n> ve baz>
operatif ayr>nt>lar> vurgulamak istiyorum.
torakoabdominal giriflim yollar> ile yap>-
l>r. Hangi yolla yap>l>rsa yap>ls>n, bir giri-
flimin temel amac> malignite varsa güven-
li cerrahi s>n>rlar>n elde edilmesi, kritik
mukozal kanlanman>n korunmas> ve gas-
trointestinal süreklili¤in tekrar sa¤lanma-
s>d>r. Mide'nin normal olarak sol ve sa¤
gastrik, sa¤ gastroepiploik, gastrika bree-
ves ve pankreatikogastrik arterlerden ol-
mak üzere oldukça fazla kanlanmas> var-
d>r. Mide fundusu ile gastroözofageal bi-
leflke ayn> zamanda frenik arter dallar>n-
dan beslenirler. Mobilize bir mide sadece
sa¤ gastrik ve sa¤ epiploik arterlerce bes-
lenece¤inden, midenin gö¤üs ya da boyu-
na kadar çekilebilmesi için di¤er arterler
ba¤lanmak zorundad>r (fiekil 21-1 ve
fiekil 21-2).
lerden sa¤lan>r. Ancak boyuna ç>kar>lan
fundusun ucuna kadar olan arteriyel ve
venöz kan ise, epiploik arkusun besledi¤i
submukozal damarlar taraf>ndan sa¤lan>r.
Büyük kurvatur ve gastrokolik ligament
serbestlefltirilirken gastroduodonal ve sa¤
gastroepiploik arterin arkuslar>n>n korun-
mas>na azami özen gösterilmelidir. Arte-
rin bu bölgedeki varyasyonlar> anastomo-
zun akibetinini çok etkiledi¤inden dalak
üst kutbunun oldu¤u anatomik alanda
çok dikkatli olunmal>d>r. Nadiren sa¤ ile
tam anlamda anastomoz yapan gerçek bir
sol gastroepiploik arter vard>r. Sa¤ gastro-
epiploik arter genellikle büyük kurvatu-
sona erer. Bu bölge k>sa gastrik arterlerin
bafllad>¤> bölge olsada, yinede baz> hasta-
larda daha da erken sonlanabilir. Bu kri-
tik bölgedeki, dikkatli diseksiyon ile sa¤
gastroepiploik arterin erken sonlanma
potansiyeli fark edilebilir. Zira sa¤ gastro-
epiploik arter gastrokolik ligament içinde
kurtar>labilir bir arkustan da dal almakta-
d>r. Bu ark>n önemi mobilize olan mide-
nin nispeten avasküler olan distal k>sm>n>
besleyen ve hayati öneme sahip kan da-
marlar> içinde tafl>mas>d>r.
Korunarak) Gastrik Pull-Up
no taraf>ndan tan>mlanm>fl ve sonra Aki-
yama taraf>ndan modifiye edilmifltir. Va-
guslar>n kesilmesiyle oluflan yan etkileri
en aza indirmek amaçt>r. Sadece yüksek
grade displazi, s>n>rl> intramural lezyon-
lar, ya da selektif benign lezyonlar gibi
özofajektominin endike oldu¤u durum-
larda kullan>lan s>n>rl> bir onkolojik giri-
flimdir. Collard daha sonralar> özofajekto-
mi sonras> midenin interpozisyon amac>
ile kullan>ld>¤> durumlarda distal gastrik
innervasyonun korundu¤u yeni bir modi-
fikasyon tarif etmifltir (fiekil 21-3).
farkl> mobilizasyon teknikleri kullan>l>r.
Diseksiyon distal özofagus ve vagus siniri-
nin saptand>¤> freno-özofageal ligament-
ten bafllar. Ayn> proksimal yüksek selektif
Vagotomi'de oldu¤u gibi, özofagustan
bafllay>p afla¤> midenin insisura angulari-
sine kadar özofagus ve küçük kurvaturda-
ki damarlar ve sinirler boyunca özofageal
ya¤ yast>kç>¤> ve gastrohepatik ligament
disseke eldir. özofagus, trunkus vagus d>-
fl>nda kalacak flekilde bir Penröz dren ile