sternotomi kesisi ile yap>lmaktad>r. Önce-
ki bölümde bu yaklafl>m detaylar>yla tart>-
fl>lm>flt>r. Anterior mediastenin görülebil-
mesi ve böylece timus bezinin kolayl>kla
ç>kar>labilmesi için median sternotominin
ideal bir kesi oldu¤u kuflkusuzdur. Kalp
cerrahlar>n>n perikardiuma girmeden ön-
ce yapt>klar> ya¤l> dokuyu ç>karma ifllemi,
bende bir bak>ma maksimal timektomi ya-
p>l>yormufl izlenimi uyand>rmaktad>r.
New York fiehri Mt. Sinai Hastanesi'nden
Papatestas'>n, myastenia graviste (MG) ser-
vikal kesi ile timektomi yapt>¤> büyük bir
hasta serisi mevcuttur. Bu seride median
sternotomi kesisiyle timektomi yap>lanlarla
k>yaslanabilecek ölçüde iyi sonuçlar elde
etmifltir. Timus bezine servikal kesi ile yak-
lafl>m fikri ilk olarak Papatestas'a ait de¤il-
dir ancak, Mt. Sinai Hastanesi'ndeki posto-
peratif morbidite riskleri fazla olan ve ster-
notomi için iyi birer aday olamayan MG'li
büyük hasta potansiyeli, onu bu hastalar
için daha az invaziv olan transservikal yak-
lafl>ma yöneltmifltir. Asl>nda bu fikir ilk ola-
rak, özel ekartör kullan>p operasyon saha-
s>nda iyi bir görüfl alan> elde eden ve timek-
tomi için transservikal yaklafl>m> popüler
hale getiren Joel Cooper'a aittir. Papatestas
taraf>ndan yap>lan operasyon, mediasti-
num içinde timus bezinin kör diseksiyonu-
na dayan>yordu fakat, Cooper'>n ekartörü
sayesinde diseksiyonun tamam> görülerek
yap>labilmifltir ve böylece daha fazla say>da
komplet timektomi yap>m>na olanak sa¤-
lanm>flt>r.
katk>larda bulunan Alfred Blalock'un bir
cerrah olmas> önemlidir. Blalock 1936'da,
mektomi yapt>ktan sonra, hastan>n semp-
tomlar>n>n belirgin olarak geriledi¤ini bil-
dirmifltir. Bu yeni ufuklar açan bir göz-
lemdi ve hasta bir tümörün, yani timoma-
n>n ç>kar>lmas> nedeniyle opere oldu¤u
için kolayl>kla gözden kaçabilirdi. Bu
operasyondan y>llar sonraya kadar Bla-
lock, olgunun sonuçlar>n> bildirmemifltir.
Blalock, timoman>n ç>kar>lmas> amac>yla
yapt>¤> timektomi sonras> myastenik
semptomlardaki azalmay> gözlemledikten
sonra, düflüncelerinde at>l>m yapm>fl ve ti-
momal> myastenik hastalarda timektomi-
nin faydal> olabilece¤ini fark etmifltir. Bu
gözlemden sonra 1941'de, timomas> ol-
mad>¤> halde timektomi yapt>¤> MG'li 6
hastal>k bir seri bildirmifltir. O dönemde
normal görünen bir bezin ç>kar>lmas> ile
nörolojik semptomlar>n>n iyileflebilmesi
yeterince anlafl>lamam>flt> ve bu nedenle
de oldukça radikal bir düflünceydi. Bla-
lock 1944'de timektomi yapt>¤> MG'li 20
hastal>k serisini yay>nlam>flt>r. Bu seride 4
ölüm bildirilmifl, en iyi sonuçlar ise semp-
tomlar> 1 y>l ya da daha az bir süreden be-
ri devam eden hastalarda semptomlar>n
gerilemesi olarak elde edilmifltir.
en s>k MG'li hastalarda ve semptomatik te-
davi için yap>lmaktad>r. Yaln>zca fonksiyo-
nel iyileflme için cerrahi yap>lmas> nadirdir,
fakat yap>lsa bile genellikle etkilenen organ
ç>kar>lmaktad>r. MG için yap>lan bu operas-
yon, belki de bu tip bir operasyona tek ör-
nektir. Timus bezinin ç>kar>lmas> hastalarda
%90'a varan oranlarda komplet ya da parsi-
yel remisyon sa¤lar. Blalock'un MG'li hasta-
larda timektomi yapt>ktan sonra semptom-
y>l gibi bir süre geçmesine ra¤men, timusla
hastal>k aras>ndaki iliflki halen tam anlam>y-
la ayd>nlat>lamam>flt>r. MG'in, antikor arac>-
l> kas güçsüzlü¤ü ile karakterize, CD4 (+) T
hücre ba¤>ml> otoimmün bir hastal>k oldu-
¤u bilinmektedir. Bu hastal>¤>n nöromüskü-
ler tip asetilkolin (ACh) reseptörlerinin ti-
mus içindeki ifadesi ile iliflkili olabilece¤i ve
timusun, ACh reseptörünün otosensitize ol-
du¤u yer oldu¤u düflünülmektedir.
operasyondur. Pekçok nörolog, MG'li
hastalar>na timektomiyi önerme konu-
sunda çekimser kalmaktad>rlar çünkü,
hastalar>n> büyük bir cerrahi riske att>kla-
r>n> ve asl>nda ço¤unun medikal tedavi ile
semptomsuz kalabilece¤ini düflünmekte-
dirler. MG de medikal tedavi olarak, bir
kolinesteraz inhibitörü olan ve s>kl>kla
gastrointestinal (ishal, kusma, a¤>z sulan-
mas>) ve di¤er (bulan>k görme, artm>fl ter-
leme) yan etkilere sahip bir ilaç olan pri-
dostigmin (Mestinon) kullan>lmaktad>r.
Kortikosteroidler ise bir ileri tedavi afla-
mas>d>r ve s>kl>kla pridostigmine ek ola-
rak verilir. Bu tedaviye de yan>t al>nama-
yanlarda azotiopürin ve siklosporin gibi
immünsupresifler kullan>lmaktad>r. Has-
talar>n ço¤unda ilaç tedavisine gerek ol-
madan semptomlar>n rahatlamas>, özel-
likle de minimal morbidite ile yap>labil-
mifl ise cerrahi tedaviyi üstün k>lar. Uzun
dönemden beri MG'li hastalarda timekto-
mi operasyonunun baflar> anahtar>n>n, ti-
mus bezinin total ç>kar>lmas> oldu¤u dü-
flünüldü ve timik kal>nt>lar>n beklenme-
dik lokalizasyonlarda bulunabilece¤ine
dikkat çekildi. Median sternotomi d>fl>n-
daki di¤er yaklafl>mlara karfl> gelifltirilen
esas tart>flma konusu da bu noktada yo-