dromu belirtileri olmayan hastada Erdhe-
im'in sistik medial nekrozu nedeniyle
oluflan aortik kök anevrizmas>n> tan>mla-
mak için "anüloaortik ektazi" tan>m>n> or-
taya koymufltur. Anüloaortik ektazi s>k-
l>kla aortik kök anevrizmas> ile iliflkili ol-
du¤u halde anevrizma olmadan biküspit
veya triküspit aortik kapakdan aort yet-
mezliklerinde ve subaortik ventriküler
septal defekt varl>¤>nda da görülebilir. Z>t
olarak, aortik kök anevrizmal> hastalar>n
hepsinde annüloaortik ektazi yoktur. An-
nüloaortik ektazi tan>m> flu zamanda aor-
tik kökün konnektif hastal>¤>nda s>kl>kla
görülen dilate aortik anülüsü tan>mlamak
için kullan>l>r. Aortik kapak biküspit ya
da triküspit olabilir. Bu bölümde annülo-
aortik ektazisi olan ya da olmayan aortik
kök anevrizmalar>n>n cerrahisi anlat>l-
maktad>r.
s>kl>kla sinotübüler bileflke ve asendan
aortay> da içerecek durumda ilerler. Aor-
tik anülüs de dilate olabilir. Aortik kök
anevrizmas> genellikle Marfan sendromu
ve onun formu olan frusta gibi konnektif
ba¤ doku hastal>klar> sonucu oluflur.
Konjenital biküspit aortik kapakl> hasta-
larda da anormal konnektif doku nede-
niyle aortik kök ve asendan aortik anev-
rizma geliflebilir. Aortik sinüslerin dilatas-
yonu aortik anülüs ve sinotubuler bilefl-
kede de¤ifliklik olmad>¤> sürece aortik ka-
pakta disfonksiyona neden olmaz. Bu-
nunla birlikte, e¤er aortik anülüs ve/veya
sinotübüler bileflke dilate olursa, aortik
kapakc>klar çekilerek ayr>l>r ve santral
geniflledikçe aortik kapakç>klardaki stres
artar, kapakç>klar daha ince, gergin hale
gelir ve komissural bölgede stres pencere-
si oluflabilir. Aortik kapakc>klardaki bu
yap>sal de¤ifliklik genellikle aortik kök ça-
p>n>n art>fl> ile paralellik gösterir. Böylece,
büyük aortik kök anevrizmal> hastalarda
(örne¤in; >60 mm) kapakc>k hasar> görül-
me olas>l>¤> daha fazlad>r. Düzeltilebilir
aortik kapak tamiri engellenebilir. Bu ne-
denle, aortik kapak korunarak aortik kök
rekonstrüksiyonu düflünülürse e¤er, aor-
tik kök 60 mm'ye ulaflmadan önce cerra-
hi yap>lmal>d>r.
50 mm çapa ulaflt>¤>nda, di¤er hastal>klar-
da ise 55 mm'ye vard>¤>nda öneriyoruz.
Aortik yetmezli¤e ve onun sekeline ek
olarak aortik kök anevrizmal> hastalarda
asendan aortan>n diseksiyonu ve/veya
rüptürü riski vard>r. Aortik kök anevriz-
mal> hastalar ve ailesinde aortik diseksi-
yon öyküsü olanlar kök çap> 50 mm'ye
varmadan önce opere edilmelidirler.
pak koruyucu operasyonlar ile aortik ka-
pak ve asendan aortan>n bir arada bulun-
du¤u birleflik kondüitli kapak replasman>.
Operasyonlar
lar; aortik kök remodelingi ve aortik ka-
pak reimplantasyonudur. Bu operasyon-
lar> yapabilmek için cerrah>n aortik kapa-
¤>n fonksiyonel anatomisini ve çeflitli pa-
nas>l de¤ifltirdi¤ini iyi biliyor olmas> gere-
kir. Aortik kapakc>klar ile çevresel doku-
lar aras>ndaki anatomik ve fonksiyonel
iliflki gözönüne al>n>rsa, aortik kapak en
iyi aortik kök olarak tan>mlan>r. Aortik
kök 4 anatomik komponente sahiptir:
aortik anülüs, aortik kapakc>k'lar, aortik
sinüsler ya da Valsalva sinüsleri ve sinotü-
büler bileflke. Aortik anülüs, aortik kökü
sol ventriküle ba¤lar. Aortik kökün çevre
uzunlu¤unun, yaklafl>k %45'i ventriküler
miyokardiyuma ve geri kalan %55'i fibröz
yap>ya (mitral kapa¤>n ön yaprakç>¤> ve
membranöz septum) ba¤lan>r. Aortik
anülüs tarak fleklindedir. 3 triangular bofl-
luk alt>ndaki tarak flekilli aortik anülüs sol
ventrikülün d>flaak>m yolunun bir parça-
s>d>r fakat aortik kapak fonksiyonu için
önemlidir. Üçgen alt>ndaki sa¤ ve sol ka-
pakc>k'lar ventriküler kaslardan yap>l>r ve
nadiren aortik kökün konnektif doku
hastal>klar>ndan etkilenir. Di¤er 2 üçgen
fibröz yap>ya sahiptir ve bu nedenle dila-
te aortik anülüslü hastalarda düz ve genifl
hal al>r.
komisürden komisüre kadar uzan>r. Aor-
tik kapakc>¤'>n taban uzunlu¤u, serbest
kenardan yaklafl>k olarak 1,5 kat daha
uzundur. Normal yetiflkinlerde, aortik ka-
pakc>¤'>n taban>n>n ortalama uzunlu¤u 48
mm, serbest kenar> ise 32 mm, kapakc>k
yüksekli¤i 14 mm ve kommissural yük-
seklik 19 mm'dir.
r>l>r ve aortik kapakc>k'lar> ask>ya ald>¤>
için aortik kök fonksiyonunda önemlidir.
Sinotübüler bileflkede dilatasyon kapak-