kalmaz bir de komplet tamir sonras>nda-
ki morbidite ve mortalite oranlar>n> da et-
kiler.
hemen k>sa süre sonra kardiyovasküler
instabiliteye neden olur. Prostaglandin E1
infüzyonu ile duktus aç>kl>¤>n>n sa¤lan-
mas> vücudun distal bölgelerinin kan ak>-
m>n>n devam>nda kritik rol oynamaktad>r
fakat bu durum ayn> zamanda progressif
pulmoner afl>r> sirkülasyona neden ol-
maktad>r.
için Endikasyonlar
ekokardiyografi ile kesin olarak konulabi-
lir. Kardiyak kateterizasyon sadece hasta-
n>n do¤umdan sonra geç dönemde bafl-
vurdu¤u ve bu nedenle pulmoner vaskü-
ler rezistans yüksekli¤i probleminin ya-
fland>¤> durumlarda endikedir. Baz> ço-
cuklarda belirgin pulmoner arter stenozu
görülebilir, bu durum erken dönemde
hastada konjestif kalp yetmezli¤ini engel-
leyebilir. Bu hastalarda kateterizasyon
oluflan daralman>n derecesini ve seviyesi-
ni saptamada yararl>d>r. Ayr>ca koroner
arter anomalileri ve trunkal kapak ano-
malilerinin ciddiyetinin k>sa zamanda
tüm ayr>nt>lar>yla ortaya konabilmesi için
kateterizasyon önemlidir.
nudur. Trunkus arteriyozuslu hastalarda
s>n>rlanmam>fl pulmoner kan ak>m> ne-
deniyle hemodinamik bozulma ve cerra-
görülebilece¤i için, tan> konulduktan
sonra cerrahi onar>m> k>sa sürede yap-
maya çal>fl>yoruz. Bu politikam>z bize
trunkus arteriyozusun neonatal onar>-
m>nda çok aç>k avantaj sa¤lamaktad>r.
Operasyon serilerinin tekrar incelenmesi
cerrahi giriflim zamanlamas>ndaki tren-
din hayat>n erken dönemlerine kaymas>-
na yol açm>flt>r.
zus düzeltme operasyonunu yapm>flt>r.
1967'de ise McGoon onar>m için kapak-
l> bir allogreft kullanm>flt>r. Bu operas-
yon Mayo Clinic'te Rastelli taraf>ndan
mükemmellefltirilmifltir. Pulmoner vas-
küler obstrüksiyon geliflmifl hastalarda
erken dönem cerrahi onar>ma ra¤men
sonuçlar iyi de¤ildir. Bu operasyonlar>n
bir ço¤u hasta 6 ayl>k olduktan sonra ya-
p>lm>fl olup pulmoner vasküler rezistans
belirli bir seviyeye ulaflm>flt>r. 1984 y>l>n-
da Ebert taraf>ndan 6. ay>n> doldurduk-
tan sonra komplet onar>m yap>lm>fl 100
infantl>k bir seri yay>nlanm>fl ve bu seri-
de mortalite oran> %11 olarak bildiril-
mifltir. Dönüm noktas> say>lan bu yay>n-
da erken giriflim yap>lan trunkus arteri-
yozuslu çocuklarda daha iyiye do¤ru so-
yimlerimize göre ise, kapak lezyonlar>
efllik etmeyen hastalarda, geliflen cerrahi
teknikler ile neonatal dönemde yap>lan
operasyonlarda sa¤kal>m oran> %95'in
üzerindedir. Bu operasyonlar>n geç dö-
nem sonuçlar>, düflük mortalite oranlar>
saptanmas> nedeniyle yüz güldürücü
olup, nadiren sa¤ ventrikül ç>k>m yolu
kondutlerinin de¤ifltirilmesi ihtiyac> so-
nucunda reoperasyonlara rastlan>lmak-
tad>r.
kün olan en distal bölgeye yerlefltirilir, böylece proksimalde pulmoner arterleri trunkustan
ay>rmak istedi¤imizde, kross-klemp yerlefltirebilece¤imiz kadar alan kal>r.Is>nma s>ras>nda
oluflabilecek afl>r> dolafl>m> derecede artm>fl engellemek için ve miyokarda kardiyopleji ak>-
fl>n> sa¤lamak için, sa¤ ve sol pulmoner arterlere siner yerlefltirilir. Kardiyopleji verildikten
sonra sinerler gevfletilerek pulmoner arterler ve pulmoner bifürkasyon trunkal arterin pos-
teriorundan eksize edilir. Sol koroner arterin arkadan ç>kt>¤> bölgenin yaralanmamas>na
dikkat edilmelidir. Sonras>nda sa¤ ventriküle koroner dallar>n> ve trunkal kapa¤>n taban>n>
koruyarak bir insizyon yap>l>r (PA: Pulmoner arter, VSD: Ventriküler septal defekt).
S>n>fland>rmas>
cut)
veya aortik orijine sahip)