tik geçiflinin olup olmad>¤>na bakmak için
kullan>rken di¤erleri MRG ya da rekons-
trükte BT'ye güveniyorlar. Deneyimlerimi-
ze göre MRG, abdominal invazyon konu-
sunda yalanc> pozitif ya da yalanc> negatif
sonuçlar verebiliyor. Mediastinoskopi ise
ayr> bir tart>flmal> konu.
diastinal lenf nodu tutulumunun sonuçlar-
la pek iliflkili olmad>¤> görüldü. Bu neden-
le bu tip tedavi planlad>¤>m>z hastalarda
mediastinoskopi yapm>yoruz. Ancak me-
diastinal lenf nodlar>n>n prognostik anlam>
oldu¤u gösterildi¤inden, günümüzde en
güvenilir yöntem, herhangi bir multimodal
protokole bafllamadan önce mediastinos-
kopi yapmakt>r.
konusundaki samimi bir aç>klamadan
hastay> mezotelyoma tedavisi konusunda
deneyimli bir onkolo¤a yönlendirmek ge-
rekir. Yak>n zamanda pemetrexed (Alim-
ta) ile olumlu sonuçlar elde edilmesine
karfl>n bu ilaç, hastal>¤>n do¤al ak>fl>na
sa¤kal>m> çok az uzatmas> nedeniyle cüzi
bir etki yapm>flt>r. Hastalar>n, klinisyenle-
rin oldukça nihilistik yaklafl>mlar>yla kar-
fl>laflmalar>; hastaya herhangi bir tedavi
seçene¤i önerilmemesi oldukça s>k rastla-
nan bir durumdur.
leri de kullan>lmaktad>r. Bu, tedavi edilen
hasta say>s>n>n s>n>rl> olmas>n>n ve çeflitli
tedavi kombinasyonlar>n>n kullan>l>yor
olmas>n>n bir yans>mas> gibidir. Brigham
Evreleme Sistemi gibi baz> evreleme sis-
temleri, temel ald>¤> tedavi kombinasyo-
nu ile birlikte uyguland>¤>nda oldukça ye-
terlidir ancak de¤iflik tedavi flemalar> söz
konusu oldu¤unda yeterli olamayabilir.
Bununla birlikte, hiçbir evreleme siste-
minde tümör tipinin epiteloid, mikst ya
da sarkomatöz olup olmad>¤>n>n hesaba
kat>lmad>¤>n> da belirtmek gerekir. Mikst
tipin ve özellikle sarkomatöz tipin kötü
prognozu iflaret etmesi, bu hastal>k üze-
rinde çal>flma yapan araflt>rmac>lar>n hem-
fikir oldu¤u ender konulardan biridir.
Palyasyonu,
plevral biyopsi ile al>nan s>v> sitolojisine
la cerrahi biyopsi gerekir. Bu da en iyi 10
mm'lik tek insizyon ile yap>lan torakos-
kopik teknikle sa¤lan>r (fiekil 30-1). Me-
dikal aç>dan operasyona uygunluk de¤er-
lendirildikten sonra hasta ameliyathane-
ye al>n>r. Genel anestezi sa¤land>ktan
sonra hastaya bronkoskopi yap>l>r. Biz
bir vakada, karfl> tarafta endobronflial
metastaz tespit ettik ki bu durum her-
hangi bir agresif tedavi için kontrendi-
kasyon oluflturur. Çok miktarda efüzyo-
nun oldu¤u ya da çok yer kaplayan bir
plevral hastal>k durumunda ekstrensek
hava yolu kompresyonu beklenir. Hava
yolunda belirgin sekresyon varl>¤>nda
cerrah, postoperatif dönemde akci¤er
ekspansiyonunu azami düzeye ç>karabil-
mek için tamamlay>c> terapotik bronkos-
kopi planlamal>d>r.
Palyasyonu
Hasta çevirildi¤inde, çift lümenli tüpün
ya da bronfl blokerinin pozisyonu kontrol
edilir ve ameliyat edilecek taraftaki akci-
¤er izole edilir. Hasta haz>rlan>p, uygun
lateral dekübit pozisyonu verildikten son-
ra, olas> torakotomi alan> gö¤üs duvar>na
iflaretlenir. Biz agresif cerrahi düflündü¤ü-
müz hastalarda yedinci kotu eksize ediyo-
ruz ve böyle bir giriflime izin verecek fle-
kilde bir S-biçimli torakotomi insizyonu
yap>yoruz. Torakoskopi için gerekti¤i gibi
önden çal>flarak, anterior aksiller hat hiza-
s>ndan, olas> insizyon hatt> üzerinden, 25-
gauge'lik bir i¤ne ile s>v> drenaj> bafllayana
biyopsi
alanlar>
Pnömonektomi için Uygunluk Kriterleri
Solunum fonksiyon testleri
Ventilasyon-perfüzyon taramas>,
Gö¤üs ve/veya abdomenin kontrastl>
Özofagogastroduedonoskopi
Evreleme mediastinoskopisi
Mediastinoskopi