rahlar> pulmoner ven izolasyonu, sol atri-
yum izolasyonu, sa¤ atriyum izolasyonu
ve zorlu vakalarda pacamaker yerlefltire-
rek yap>lan his demeti karyoablasyonu gi-
bi daha kapsaml> tekniklere yöneltmifltir.
Genellikle refrakter vakalar enderdir ve
do¤ru tan> ve ablasyon için özgün tedavi
planlar>na gereksinim duymaktad>rlar.
lan>lmakta olan, hafif modifikasyonlar> ta-
n>mlanm>flt>r. Bu modifikasyonlar, ablas-
yon ve ayr> anatomik ablasyon yerleri
için, alternatif enerji aktar>m sistemlerini
içermektedir. Konjenital kalp hastal>¤>
olan hastalarda, embriyolojik geliflimdeki
anomaliler, de¤iflen tiplerde anatomik ve
fizyolojik atriyoventriküler (AV) iletim
sistemi geliflmesine neden olabilir. Konje-
nital lezyonlara, kaviter dilatasyon ve art-
m>fl atriyum duvar kal>nl>¤> gibi akkiz
problemler de eklenebilir. Özellikle bazen
1.5 cm'ye kadar ç>kabilen atriyum duvar
lanmas> için önemli derecede u¤raflt>r>c>
bir durum ortaya koymaktad>r. Bu zor-
luk, özellikle radyofrekans ablasyonu gibi
alternatif enerji aktar>m formlar>nda gö-
rülmektedir. Kal>nlaflm>fl atriyum duva-
r>ndaki transmural lezyonlar> garantiye al-
mak için, insizyon ve karyoablatif teknik-
ler kullan>lmaktad>r. Özellikle, e¤er ope-
rasyon öncesinde veya operasyon sonra-
s>ndaki elektrofizyolojik çal>flmalar yavafl
iletimle uyumlu alanlar gösterirlerse,
anormal hemodinamiden kaynaklanan at-
riyumlar cerrahi ile küçültülür (fiekil 101-
1) ve önceki atriyal skarlar rezeke edilir.
Bubunla birlikte, heterotaksi sendromlu
(koroner sinüsün nadir noksanl>¤>), tri-
küspit atrezili (triküspit annülüsün nok-
sanl>¤>), anormal venöz drenajl> (hem sis-
temik, hem pulmoner), atriyum duvar>n-
da önemli ölçüde kal>nlaflmas> olan ve en-
dokardiyal fibröz anatomik jet lezyonlar>
olan hastalar, preoperatif ve intraoperatif
elektrofizyolojik çal>flmalara dayanan
duyarlar.
koroner sinüsü inferior vena kava ve tri-
küspit kapakla birlefltiren zorunlu karyo-
ablasyon lezyonlar> olmadan tedavi edilir-
ler. Bu hastalara; 1) superior ve inferior
vena kavan>n izolasyonu 2) inferior vena
kava orifisini medial ve hemen yak>ndaki
AV kapakla birlefltiren, lineer lezyonlar
(s>kl>kla ortak bir AV kapak) 3) atriyal
septal alan> rezeke edilen sa¤ atriyum ap-
pendaj>n>n alt k>sm>yla birlefltiren bir li-
neer lezyon 4) atriyal septal alan>, krista
terminalisden do¤ru kesilen, posterior at-
riyum duvar> ile birlefltiren, lineer bir lez-
yon vas>tas>yla yaklafl>lmal>d>r.
le) sahiptirler. Baz> yazarlar bu çukur-
cu¤u minik bir kapak gibi tedavi ederler
ve koroner sinüsü bu çukurcuk ile birlefl-
tirmek için karyoablasyon uygularlar. Fa-
kat, Orie, anderson ve arkadafllar> taraf>n-
dan yap>lan anatomik diseksiyonlar, AV
dü¤ümünün önerilen karyoablasyon ala-
n>na çok yak>n oldu¤unu göstermifltir.
Atriyal reentry taflikardisi ve triküspit at-
rezisi olan hastalara bizim yaklafl>m>m>z,
koroner sinüsü minik triküspit anulusun
varsay>lan anulusu ile birlefltiren karyo-
ablasyon lezyonunu yapmaktan kaç>n-
makt>r.
orifislerindeki ilave anatomik bariyerlere
oldu¤u gibi yaklafl>l>r. Bu yüzden bunlar,
vakan>n gerektirdi¤i, izolasyon teknikleri
(ya transsekte ve reanastomoz ile ya da
delik karyoablasyonu ile) kullan>larak te-
davi edilirler. Di¤er terapötik karyoablas-
yon lezyonlar>, ihtiyaç oldukça, bu ablas-
yonlara ilave edilir.
sipleri; belirli bir konjenital anomaliye öz-
gü anatomik özelliklerin, önceki atriyal in-
sizyonlar> da içeren, fazlal>k oluflturan at-
riyum dokusunun rezeksiyonunun, re-
entry döngüsünün, kritik bölgeleri olarak,
daha önceden gösterilmifl olan blok çizgi-
lerinin saptanmas>, özellikle sinüs dü¤ü-
mü disfonksiyonu ortaya ç>kt>¤>nda, atri-
yal pacing'in düzenlenmesinin kusursuz
bir flekilde anlafl>lmas>d>r. Kros-klemp sü-
resini minimuma indirmek için, sa¤ taraf-
l> lezyonlara Kros-klemp konulmadan ön-
ce uygulama yapmak (kalbin sa¤ ve sol ta-
raflar> aras>nda bir ba¤lant> olmad>¤> var-
say>ld>¤>nda), di¤er sol tarafl> problemle-
rin (örne¤in mitral kapak cerrahisi) görül-
duction. Circulation
1996;93:S02.
1997;20:2107.
2000;102:419.
2000;86:969.
scars allow "focal" ablation. Circulation 2001;103:699.
'Triedman JK, Alexander ME, Love BA, et al. Influence of patient factors and ablative technologies
on outcomes of radiofrequency ablation of intra-atrial re-entrant tachycardia in patients with conge-
nital heart disease. J Am Coll Cardiol 2002;39:1827.
Am J Cardiol 2003;92:879.