kardiyak lezyondur. Sol torakotomi ya da
sternotomi ile aç>k divizyon veya ligas-
yon, transkateter cihazla kapatma, ve vi-
deo-assisted torakoskopik cerrahi (VATS)
ile ligasyon gibi tedavi seçenekleri vard>r.
Yaklafl>k 50 y>ll>k bir tecrübe birikimi
mevcut olan aç>k divizyon gold standart-
t>r. Direk anatomik kontrol ve vizüalizas-
yon sayesinde hemoraji riski minimaldir
ve duktal divizyon, rezidüel duktal paten-
si endiflesini ortadan kald>rmaktad>r.
cerrahlar>, cerrahi tekniklerini gelifltirmek
zorunda b>rakm>flt>r. Torakotominin ne-
den oldu¤u gö¤üs duvar> travmas>n> azalt-
mak için insizyon küçültülmüfltür ve kas
koruyucu insizyonlar gelifltirilmifltir. Bu
manevralarla, cerrahi sahaya hakimiyet
azald>¤> ve instrümental manipülasyonlar
zorlaflt>¤> için, aç>k tekni¤in avantajlar>
azal>r. Torakotomi tekni¤indeki bu modi-
fikasyonlara ra¤men kaburga retraksiyo-
nu önlenememifltir ve gö¤üs duvar> a¤r>s>
ve skolyoz önemli uzun dönem sekelleri
olarak kalm>flt>r.
olarak kullan>lan koil oklüzyon bulunana
kadar yavafl ve istikrars>zd>. Gö¤üs duvar>
travmas>n> engellemek için kateterizas-
yonla ilgili bir grup baflka komplikasyon-
lar geliflmifl oldu:femoral damar yaralan-
mas>, cihaz embolizasyonu, sol pulmoner
arterin obstrüksiyonu, intravasküler ya-
banc> cisme ba¤l> endarterit ve florosko-
pik radyasyona maruziyet.
lerli¤i artan endoskopik tekniklerin do-
¤al gelifliminin sonucu olarak VATS
konjenital kalp hastal>klar>nda da kulla-
n>lmaya bafllanm>flt>r. Küçük torakosto-
miler arac>l>¤>yla plevral bofllu¤a girilir,
görüntü büyütücü bir video kamera ile
sa¤lan>r ve diseksiyon endoskopik alet-
ler ile yap>l>r. Bu teknikle intravasküler
cihazlarda olan belirsizlik olmaks>z>n
minimal gö¤üs duvar> travmas>yla duk-
tus kapat>labilir. Vasküler kontrolün
kayb>na karfl> haz>r olunmal>d>r ve her
prosedür s>ras>nda h>zl> bir flekilde tora-
kotomiye geçifl, geri planda bir seçenek
olarak kalmal>d>r. Aç>k yaklafl>m tekni-
¤ine hakim olunmas> önemlidir.
Endikasyonlar
tomatik infantta bir üfürümle ya da pre-
matüre yenido¤anda konjestif kalp yet-
mezli¤i ile kendini gösterebilir. Ekokar-
diyografi ile duktal aç>kl>k ve efllik eden
intrakardiyak lezyonlar, ark anomalileri,
sol pulmoner arter stenozu ve aort koark-
tasyonu tespit edilebilir. Prematüre yeni-
do¤anda indometazin tedavisinin baflar>-
s>z olmas> cerrahi endikasyondur. Mia-
d>nda do¤an infantlarda ilk birkaç aydan
sonra spontan kapanma nadirdir ve duk-
tus kapat>lmal>d>r. Genifl duktuslu ve
pulmoner hipertansiyonlu hastalarda da
kapat>lmas> gerekti¤i aç>kt>r. Uzun dö-
nemde bakteriyal endokardit riski nede-
niyle oskültasyon bulgusu olan patent
duktusun kapat>lmas> gerekir. Ancak ses-
siz, ekokardiyografi ile tan> konmufl duk-
ve bireysel de¤erlendirmeye aç>k kalmak-
tad>r.
durumu ile ilgili bir kontraendikasyon
yoktur. Bu transkateter prosedürlerinden
önemli bir fark>d>r. Küçük yenido¤anlar-
da (<5 kg), femoral damarlar kateter yer-
lefltirilmesine uygun olmad>¤>nda ya da
genifl duktusu olan hastalarda (>4mm
den büyük çapta), cihaz>n embolize olma-
ya e¤ilimli oldu¤u ve büyük koil kullan>l-
mas> gereken (sol pulmoner arteri t>kaya-
bilir) durumlarda transkateter yaklafl>m
uygun de¤ildir. Prematüre yenido¤anlar-
da endoskopik kapama kolayca yap>labi-
lir.
uzunlu¤undan çok daha k>sa olmasa da
kosta retraksiyonundan kaç>n>lm>fl olur.
Retraksiyon aç>k cerrahi s>ras>nda s>kl>kla
önemli derecededir ve gö¤üs duvar>nda
uzun dönemde önemli etkilere neden ola-
bilir. Endoskopik yaklafl>ma kontraendi-
kasyonlar kalsifiye duktus (laserasyon ve
kanama riski nedeniyle kliplenmemeli-
dir); 1 cm'den büyük duktuslar (büyük
vasküler klibin kollar> yetmeyece¤i için);
ve infeksiyon ya da geçirilmifl cerrahi ne-
deniyle yo¤un plevral adezyonu olan has-
talar. Bu hastalar transkateter oklüzyon ya
da aç>k divizyon aç>s>ndan de¤erlendiril-
melidir.
la cerrahinin oldu¤u gün yat>r>l>r. Tek lü-
menli endotrakeal tüple genel anestezi ve-
rilir. Oksijen satürasyonu ve end-tidal
karbondioksit seviyeleri monitörize edilir.