amac>yla desteklenir. Tüm monitörizas-
yon kablolar> ve hatlar> operasyon süre-
since yanl>fl yerlefltirme ve yanl>fl ba¤lan-
may> önlemek için kontrol edilerek güve-
nce alt>na al>n>r. Operasyonlar>n büyük
ço¤unlu¤unda hastan>n duruflu mediyan
sternitomi için uygun pozisyonda
olmal>d>r. Bu durumda, hastan>n sternu-
mu operasyon odas>na paralel ve hastan>n
kollar> brakial plexus hasar>n> önleyecek
flekilde yan tarafta olmal>d>r. Bunu yapa-
bilmek için hastan>n omuzlar>n>n alt>na
destek konmal> ve kafas>n>n alt>na yast>k
halka yerlefltirilmelidir. Baz> vakalarda sa¤
anterior torakotomi yap>lmas>na karar ve-
rililebilir ve bu durumlarda sa¤ gö¤üs sa¤
kolla birlikte yana do¤ru 30 derece yük-
seltilir.
nitörizasyon aletleri güvence alt>na al>n-
d>ktan sonra, koruyucu bir perde, steril
dreypi desteklemek için masan>n bafl tara-
f>na yerlefltirilir. Bu pozisyon cerrah>n ve
asistan>n hareketlerine engel olmadan da-
ha iyi bir cerrahi alan sa¤lar. Boyun, gö-
¤üs, abdomen ve kas>klar (her iki alt eks-
tremite, koroner arter bypass için) iki so-
lusyonlu bir preparat ile muamele edilir
ve dreypler tüm cerrahi bölgeye yerlefltiri-
lir. Her aç>k kalp ameliyat>nda, haz>rl>klar
itinayla yap>l>r ve kas>klar sternum aç>l-
madan önce acil kardiyopulmoner bypas-
sa girme ihtiyac> do¤mas>na karfl>n, kardi-
opulmoner bypassa girilebilecek flekilde
veya ek monitörizasyon ve intra-aortik
balon tak>lmas> gereklili¤ine uygun olarak
örtülür.
den 1 ila 3 cm afla¤>da olacak flekilde ayar-
lan>r. Asistan kendi pozisyonunu ayarlar
ve cerrah>n pozisyonuna göre yükselir.
Operasyon odas>n>n >fl>klar> cerrah>n hafif
üstünde ve cerrah sa¤ elini kullan>yorsa
sol arkas>nda olmal>d>r. Pompa malzeme-
leri uygun yerlerini al>r ve hatlar cerrahi
alana al>n>r. Pompa hatlar> cerrahi alana
yerlefltirilir ve cerrahlar paketi açar. Hatlar
standart usul ile güvence alt>na al>nmal> ve
afl>r> güç bile hatlar> yerlerinden oynata-
mamal>d>r. Cerrahi ekip hatlara asla do-
kunmama veya afl>r> kompresyon uygula-
mamalar> konusunda uyar>l>rlar.
gun kesi yerinin seçiminde alan>n güvenli
mel al>n>r. Anatomik ve patolojik varyas-
yonlarda; örne¤in genifl asenden aort
anevrizmas>n>n strenuma bas> yapmas> ve
ciddi pektus ekskavatusa ba¤l> olarak tüm
kalbin sol gö¤üs bofllu¤una do¤ru yer de-
¤ifltirdi¤i durumlarda, katastrofik olaylar>
önlemek için dikkatli planlama yap>lmal>-
d>r. Aç>kça, kesi yerinin kozmetik amaçl>
olarak de¤ifltirilmesi, güvenlik ve yeterli
görüntüyü bozmamal>d>r.
si ile perikardiyum, diyaframdan plevral
alana girmemek için gerekli tüm önlemler
al>narak serbestlefltirilir. Bu noktada dik-
kat, operasyonun yap>lmas> için gerekli
görüntüyü sa¤lamaya verilmelidir. Kal>n
ipek sütürler kesilen perikard yapraklar>-
n>n kenarlar>na yerlefltirilir ve ayn> tarafta-
ki presternal fasiyaya kardiyovasküler ya-
p>lar> yeteri kadar asmak ve stabilize et-
mek için kullan>l>r.
oldu¤u yer innominate arteri tesbit et-
bölgesi innominat arterin hemen proksi-
mali ve orta hatt>n hafif sol taraf> olmal>-
d>r. Eriflkinlerde iki adet z>t yönlü purse
dikifli kullan>l>r. Aortadan geçilen içteki
dikiflin çap> kullan>lacak kanül ucunun
d>fl çap>n>n 1 1/3 kat> olmal>d>r. Yetiflkin-
ler için olan purse dikiflleri çift i¤neli, tek
teflon felt plejitli 3-0 monoflaman polip-
rolendir. Herbir i¤ne, aortan>n medya ta-
bakas>na kadar penetre edilerek lümene
girmeyecek flekilde 3 kez geçilir.
i¤neler portequede kilitli bir flekilde b>-
rak>l>r.
sonra herbir i¤ne karfl>daki plejitten ge-
çirilir.
(fiekil 35-1). <¤neler kesilir ve dikifller
turnike olacak biçimde tüpün içinden
geçirilir. 30 kg alt>ndaki çocuklarda tek
4-0 prolen plejitsiz purse dikifli innomi-
nat arterin hemen proksimalinden aorta-
ya konulur. Bu purse dikiflinin çap> ko-
nulacak kanülün ucunun d>fl çap>n>n 1
1/3 kat> olmal>d>r (fiekil 35-2). E¤er vena
YER<
FELT
PLEJ