perior ve inferior vena cavay> eksplore
etmek kanül teyplerini geçirmek için
yeterlidir. Frenik sinirin korunmas>
özellikle önemlidir. Frenik sinir bu di-
seksiyonda kolayca yaralan>r pozisyon-
dad>r, zira do¤ruca superior vena cava-
n>n yan>nda hemen sa¤ hilusun anteri-
orunda afla¤> do¤ru iner. Olas>ysa, ç>-
kan aorta da, s>kl>kla arteriyel kanülas-
yon için kullan>ld>¤>ndan ,ayr>ca hava
ç>kart>lmas> amac>yla da kullan>laca¤>n-
dan diseke edilmelidir.
Kolay bir manevra sa¤ atriyumu sol at-
riyum üzerine kald>r>p mitral kapa¤>n
görüntülenmesine uygun hale getirir
(fiekil 43-2). Bu aflamada masa hastan>n
soluna do¤ru, mitral kapa¤> do¤rudan
görecek aç> alacak flekilde yat>r>l>r.
Sternotomi Tekni¤i
yonda kollar ba¤l> bir flekilde yerlefltirilir.
Eksternal defibrilatör plaklar> hastan>n
sa¤ skapula ve sol gö¤üs taraf>na yap>flt>r>-
l>r. Kardiyopulmoner bypass devresi ope-
rasyon odas>nda, operasyonun erken dö-
neminde kullan>lmak üzere önlem amaçl>
olarak haz>r bir flekilde bulunur. Gerekli
oldu¤u anda h>zl> bir flekilde kanülü yer-
lefltirmek amac>yla biz femoral arteriyel
zamanda safen ven bölgesi ve aksiller böl-
ge de aç>kta kalacak flekilde steril bir alan
oluflturulur.
ve osilatör testere ile sternumun anteri-
or ve posterior duvar>n>n kesilmesiyle
bafllar. Sternal ayr>lma s>ras>nda kalbin
önyüzünü yaralamamaya özen gösterile-
cek flekilde eleve edilir. K>vr>k Mayo
makaslar> ile sternumun posterior duva-
r>ndaki dokular ayr>l>r. Anterior medias-
tinum sternumun alt>na ileri derecede
yap>fl>ksa, sternum telleri önden aç>l>r,
sternotomi s>ras>nda posteriorda kalan
tel k>s>mlar> intakt b>rak>l>r. Bu flekilde
osilatör testere ile sternumun posterior
duvar>na daha güvenli olarak inilir. Da-
ha sonra teller tamamen ç>kar>l>r ve pos-
terior duvar>n kalan k>sm> k>vr>k Mayo
makaslarla diseke edilir. Posterior yüz-
deki yap>fl>k elemanlar> ay>rmak amac>y-
la küçük 3 ya da 4 inç pediatrik ekartör
ya da eklemli laminektomi retraktörü
kullan>labilir. E¤er BT sa¤ ventrikülü
(RV) posterior sternuma yap>fl>k gösteri-
yorsa, bilateral
Diseksiyona, insizyonun inferiorundan
insizyon bölgesi
Kanülü
perikard