yaklafl>m yolu seçilirse seçilsin yerine ge-
tirilmelidir.
Rezeksiyonlar>nda
Teknik
¤üs duvar>na dayal> periferik lezyonu olan
hastalarda s>kl>kla gö¤üs duvar> tutulu-
mundan flüphelenilir. Genellikle, toraks
tomografisi bulgular> ile gö¤üs duvar> in-
vazyonu ile basit gö¤üs duvar>na dayal>
lezyonlar>n tam olarak ay>r>m> mümkün
olmamaktad>r. Posterolateral gö¤üs insiz-
yonu yap>ld>ktan sonra, pediküllü kas fle-
bi gerekip gerekmedi¤ine ba¤l> olarak la-
ri kesilir veya mobilize edildir. Takiben
beflinci interkostal aral>ktan gö¤üs bofllu-
¤una girilir ve eksplorasyon yap>l>r. E¤er
beflinci kosta tutulumu varsa, hemitorak-
sa girifl invazyon oldu¤u varsay>lan alan>n
posterior veya anterior bölgesinden olma-
l>d>r. Gö¤üs duvar> rezeksiyonuna baflla-
madan önce rezektabiliteden emin olmak
için akci¤erler, hilus ve mediastinumun
dikkatlice palpasyonu yap>lmal>d>r. Bu sa-
yede, lokal ileri evre hastal>k veya diffüz
plevral yay>l>m tespit edilerek gereksiz gö-
¤üs duvar> bütünlü¤ünün bozulmas>n>n
önüne geçilmifl olur. Mediastinal lenf no-
du pozitifli¤i ile gö¤üs duvar> tutulumu-
nun birlikte olmas> kötü prognoz haberci-
sidir. E¤er lenf nodu tutulumu ile ilgili
flüphe varsa, rezeksiyon öncesi mutlaka
KT sonras> rezeksiyon öneren yazarlar ol-
makla birlikte, mediastinal lenf nodu po-
zitifli¤i rezeksiyon uygulamas>n> engeller.
Pek çok araflt>rma göstermifltir ki, medias-
tinal lenf nodu tutulumu ile beraber gö-
¤üs duvar> invazyonu olan hastalarda 5-
y>ll>k sa¤kal>m sa¤lanamamaktad>r.
nuna bafllan>r. Tümör lokalizasyonuna
ba¤l> olarak, trapezius ve rhomboid ade-
lelerin ayr>lmas>n> takiben skapula eleve
edilir. Bir alt ve bir üst kosta kesimi reze-
ke edilmelidir. Rezeksiyonun geniflli¤i in-
tratorasik eksplorasyona göre belirlenir.
Rezeksiyonun anterior kesimi, ilgili kos-
talarda lezyondan birkaç santimetre
terior rezeksiyon s>n>r primer tümör invazyonundan uzaktad>r ve anteriorda 1 cm'lik kos-
ta kesimi eksize edilerek rezeksiyon s>n>r> olarak isimlendirilir. (B) Tamamlanm>fl olan gö-
¤üs duvar> rezeksiyonu; gö¤üs duvar> plevral kaviteye do¤ru al>n>r ve akci¤er rezeksiyo-
nu uygulan>r. (C) Posteriorda kostan>n transvers proçesten osteotom yard>m> ile dezarti-
külasyonu.
s>n>r>
k>sm>
ç>k>nt>
spina kas> tendonu
ve tümör ile
beraber gö¤üs
duvar> blo¤unun
serbestlefltirilmesi