s>k görülen primer tümörü olmas>na kar-
fl>n, nadir rastlanan kanser türlerinden bi-
risidir. Amerika Birleflik Devletleri'nde,
y>lda yaklafl>k 200.000 olgunun görüldü-
¤ü küçük hücreli d>fl> akci¤er kanserinin
aksine yaln>zca birkaç bin mezotelyoma
olgusu vard>r. Tümör genellikle asbest
maruziyeti ile ba¤lant>l>d>r ve yaklafl>k
birkaç dekat sonra ortaya ç>kar. Halk> as-
best maruziyetinden korumak için göre-
celi olarak yeni yay>mlanan kanunlara
karfl>n, mezotelyoma insidans>ndaki art>-
fl>n en az>ndan yak>n gelecekte devam et-
mesi bekleniyor. Ayr>ca SV40 virüsü ve
mezotelyoma aras>ndaki potansiyel iliflki-
yi iflaret eden araflt>rmalar da vard>r. Baflta
Polio afl>s> olmak üzere, 1950'lerin sonla-
r>nda ve 1960'l> y>llar>n bafl>nda yap>lan
milyonlarca doz afl>, bu virüsle kontamine
olmufltu. Bu durumun, mezotelyoma insi-
dans>ndaki art>fl>n bafll>ca nedenlerinden
biri oldu¤una dair endifleler vard>r, ancak
bu durum hala tart>flmal>d>r.
deyse her zaman tek tarafta, akci¤erin üs-
tünün z>rh gibi kaplanmas>; gö¤üs duvar>,
diyafragma ve mediastinal invazyon ile
seyreden amans>z bir progresyon gösterir.
Hastalar>n büyük bir k>sm> tan> an>ndan
itibaren bir y>l içinde kaybedilir. Tama-
men lokalize bir tümör olarak tan>nmas>-
na karfl>n, ölüm an>nda hastalar>n en az
yar>s>nda okkült metastaz tespit edilmifl-
tir. Araflt>rmac>lar, lokal tümörün kontro-
lü ve sa¤kal>m süresini artt>rmak için ag-
resif multimodal yaklafl>mlar gelifltirdikçe,
metastazlar>n klinik belirtileri daha s>k
görülmeye bafllanm>flt>r.
baflvururlar. Kilo kayb>, gö¤üs duvar> in-
vazyonuna ba¤l> a¤r> gibi di¤er semptom-
genellikle ileri evre hastal>¤a iflaret eder.
Radyolojik çal>flmalar plevral efüzyon d>-
fl>nda bir bulgu gösteremeyebilir. Nadir
görülen bu kanser türü, bafllang>çta, as-
best maruziyeti öyküsü ortaya ç>kar>la-
mazsa, bu hastal>¤a aflina olmayan bir kli-
nisyen taraf>ndan atlanabilir. Tan> için ge-
nellikle ilk yap>lan giriflim torasentezdir
ancak ço¤unlukla sonuç vermez. De¤er-
lendiren sitolo¤a ba¤l> olmakla birlikte,
olgular>n neredeyse yar>s>nda torasentez
tan> koyduramaz. Tan> konamam>fl efüz-
yonun tekrarlayan do¤as> nedeniyle ya da
mezotelyoma konusunda deneyimli bir
klinisyenin hastay> görmesi sonucu hasta
gö¤üs cerrah>na yönlendirilir.
yaln>zca 10 mm'lik bir kesiyle sa¤lanabi-
lir. Hasta agresif tedavi protokolüne uy-
gun bir adaysa, tedavi protokolünü uygu-
layacak olan cerrahlardan birinin torakos-
kopi plan>na dahil edilmesi uygun olacak-
t>r. Cerrahi yap>lan alanlara ekilme ve ya-
y>lma e¤ilimi olan bir tümör oldu¤u için
majör rezeksiyon s>ras>nda, önceden bi-
yopsi yap>lan alan>n genifl eksizyonu gere-
kir. Sonuç olarak, biyopsi yap>lacak ala-
n>n yerini, ileride yap>lacak olan bir ope-
rasyonda eksize edildi¤inde insizyonun
kapat>lmas>na engel olmayacak flekilde iyi
ayarlamak ve biyopsi alan>n> s>n>rl> tut-
mak gerekir. Efüzyonun palyasyonu için
seçilecek olan müdahalelerde de seçim
karar>n> multimodal tedaviyi yürütecek
olan tak>m>n bafl>ndaki cerraha b>rakmak
en uygun karard>r.
pi), radyoterapi, fotodinamik tedavi
(FDT), intraoperatif hipertermik kemote-
rapi lavaj> ve gen tedavisi gibi modeller
denenmiflir. MPM tedavisinde elde edilen
lik agresif hacim azalt>c> (debulking) cer-
rahi ve rezidüel mikroskopik hastal>¤>n
tedavisi için uygulanan di¤er yöntemlerle,
genellikle postoperatif radyoterapi, intra-
operatif FDT ya da intraoperatif hiperter-
mik kemoterapi lavaj> ile elde edilir. Bu
tedavi stratejilerinden herhangi biri siste-
matik tedavi ile kombine edilebilir. Hemi-
torasik radyoterapi içeren protokollerde,
ayn> taraftaki akci¤erde radyasyon pnö-
moniti nedeniyle doz s>n>rlay>c> toksisite-
ye sebep olabilece¤inden pnömonektomi
yap>lmas> gerekir.
protokoller, akci¤er koruyucu prosedür
seçene¤i sunabilirler.
hastal>¤>n olmamas>na ve cerrahiyi tolere
edip edemeyece¤ine göre verilir (Tablo 30-
1). Bizim standart radyolojik de¤erlendir-
memize, kemik metastaz> ya da di¤er olas>
metastazlar> ekarte etmek amac>yla pozit-
ron emisyon tomografisi (PET), beyin tara-
mas> için manyetik rezonans görüntüleme
(MRG) ve gö¤üs-üst abdomen aç>s>ndan
bilgisayarl> tomografi (BT) dahildir. T>bbi
de¤erlendirmemiz, kardiyolojik de¤erlen-
dirme, solunum fonksiyon testleri ve arte-
riyel hastal>ktan kuflkulan>l>rsa noninvaziv
karotis incelemeleri içerir. E¤er pnömo-
nektomi planlan>yorsa ve hastan>n solu-
num fonksiyon testleri s>n>rdaysa, kantita-
tif ventilasyon perfüzyon çal>flmas> oldukça
yararl> olabilir. Büyük plevral tutulumu
olan hastalarda, ç>kart>lacak akci¤erin
fonksiyonunun minimal olmas> oldukça
s>k rastlanan bir durumdur.
Biz, sitolojik analiz için laparoskopi ile pe-
ritoneal lavaj yap>yoruz. Bu teknik sayesin-
de efl zamanl> okkült abdominal hastal>k
olabildi¤ini saptad>k. Bu tip durumlarda
agresif giriflimler yapm>yoruz. Baz> gruplar