oldukça genifltir ve çeflitlilik göstermekte-
dir. Bu endikasyonlar gö¤üs duvar>n>n
primer ve sekonder lezyonlar>n> içermek-
tedir. Primer gö¤üs duvar> lezyonlar>, gö-
¤üs duvar>n> oluflturan normal dokular
olan deri, ba¤ dokusu, kas, kemik ve kar-
tilajlardan geliflmektedirler ve bunlar be-
nign veya malign olabilirler. Primer gö¤üs
duvar> lezyonlar> nisbeten nadir görülür-
ler ve cerrahi rezeksiyon tan> ve tedaviyi
sa¤lamaktad>r. Sekonder gö¤üs duvar>
kitleleri ise akci¤er veya meme gibi kom-
flu organ tümörlerinin invazyonu netice-
sinde görülürler. Gö¤üs duvar> rezeksi-
yonlar>n>n en s>k endikasyonunu gö¤üs
duvar> invazyonu olan akci¤er kanserleri
oluflturur, bu olgularda tam tedavi için ak-
ci¤er rezeksiyonu ile beraber gö¤üs duvar>-
n>n en-blok rezeksiyonu uygulanmal>d>r.
nifl s>n>rlar ile rezeksiyonu, (2) Yeterli sa¤-
l>kl> yumuflak doku ile kapat>lman>n sa¤-
lanmas>, (3) Solunum mekaniklerinin ko-
runmas>d>r. Bu bölümün amac>, gö¤üs
duvar> rezeksiyonu endikasyonlar> ve re-
konstrüksiyon tekniklerinin gözden geçi-
rilmesidir. Tart>flmalar>n oda¤> ise sente-
tik materyallerden yumuflak doku trans-
ferlerine uzanan rekonstrüktif tekniklerin
uygun seçimidir.
De¤erlendirme
olan hastalar tam t>bbi de¤erlendirmeye
al>nmal>d>rlar. Yaklafl>m yolu, rekonstrük-
siyon tekni¤inin seçimi veya yara iyilefl-
mesini etkileyebilecek geçmifl medikal ve-
özellikle dikkat edilmelidir. Geçirilmifl
gö¤üs operasyonu, radyoterapi uygulan-
m>fl olmas>, aktif enfeksiyon bulgusu ve
immunsupresyon mevcudiyeti bu konuda
önemli faktörlerdir. Tüm hastalara akci-
¤er grafisi ve toraks tomografisini içeren
radyolojik görüntüleme uygulanmal>d>r.
Primer gö¤üs duvar> tümörü olan hasta-
larda ise hastal>¤>n lokal yay>l>m>n>n sap-
tanmas> konusunda MRI yard>mc> olabi-
lir, ancak genel kural olarak, benign veya
malign ayr>m> yap>lamaz. Gö¤üs duvar>
invazyonu olan akci¤er kanserli olgular
ise, tüm akci¤er kanserli olgular için ge-
rekli olan metastaz taramalar>ndan geçi-
rilmelidirler, metastaz saptanmayan olgu-
lar rezeksiyon için adayd>rlar. Vertebra
invazyonu veya nöral foramen invazyonu-
nun derecesi konusunda endifle olmas>
durumunda preoperatif Nöroflirürji kon-
sültasyonu uygulanmal>d>r. Benzer flekil-
de, genifl hacimli yumuflak doku transferi
ile defektin kapat>lmas> veya kompleks yu-
muflak doku transferi gerektiren durumlar-
da deneyimli bir Rekonstrüktif Cerrahi Uz-
man> ile konsültasyon gereklidir.
cerrah>n dikkatli düflünmesi ve deneyimli
olmas> zorunluluktur. Uygun cerrahi yak-
lafl>m, lezyonun da¤>l>p parçalanmadan
hastal>¤>n yay>l>m>n>n de¤erlendirilmesine
izin vermelidir. Lateral gö¤üs duvar> lez-
yonlar>na genellikle posterolateral insiz-
yon ile yaklafl>l>r. E¤er yumuflak doku
transferi planlan>yorsa, insizyon esnas>n-
da latissimus dorsi ve serratus anterior
adeleleri plevral kaviteye ulaflmadan önce
mobilize edilir, ancak kesilmez. Yumuflak
doku transferi gereksinimi yok ise, latissi-
serratus anterior adelesi gelecekte ithiyaç
olabilece¤i için korunmal>d>r. Plevral ka-
viteye lezyonun alt>ndaki interkostal ara-
l>ktan veya anteriorundan girilir. Lezyo-
nun yay>l>m>n>n ve yeterli rezeksiyon ge-
niflli¤inin saptanmas> için palpasyonu ge-
reklidir. Primer gö¤üs duvar> lezyonlar>
genellikle akci¤erlere invazyon göster-
mezler ve akci¤er rezeksiyonu genellikle
gerekmez. Gö¤üs duvar> invazyonu olan
akci¤er kanserli olgularda, akci¤erin gö-
¤üs duvar> ile beraber en-blok rezeksiyo-
nu uygulan>r. Tümörün parçalanmas>,
plevral kavitenin tümör hücresi ile konta-
minasyonu ve yüksek oranda tümör nük-
sünden korunmak için, ekstraplevral di-
seksiyon veya tümörün gö¤üs duvar>ndan
ayr>lmas> ifllemlerinden kaç>n>lmal>d>r.
Gö¤üs duvar> rezeksiyonu tamamland>¤>
zaman, gö¤üs duvar> ile akci¤er ayr>lma-
dan en-blok olarak akci¤er parankimas>
rezeksiyonu tamamlanmal>d>r.
tekni¤i ile yaklafl>l>r. Bu yaklafl>mda, C7
vertebra gövdesine kadar uzanan uzun
posterolateral insizyon kullan>l>r, trapezi-
us ve rhomboid adelelerin divizyonunu
takiben skapulan>n elevasyonu posterior
yaklafl>mla gö¤üs duvar> rezeksiyonunu
mümkün k>lar. Bu tür lezyonlara Darte-
velle taraf>ndan tarif edilen `Anterior
Servikotorasik Yaklafl>m' ile de efektif ola-
rak müdahele edilebilir. Anterior gö¤üs
duvar> lezyonlar>na s>kl>kla en iyi yakla-
fl>m yolu, hasta supin pozisyonda iken
lezyonun üzerinden yap>lacak anterior in-
sizyondur.
rekonstrüksiyonu içeren gö¤üs duvar> re-