sahiptir.
infantlarda Fontan prosedürüne ya da
total kavapulmoner ba¤lant>ya göre daha
düflük mortalite ve morbiditeye sahiptir.
ne kavapulmoner flant pulmoner sirkü-
lasyona tamamen desatüre kan yönlendi-
rerek efektif pulmoner kan ak>m>n> artt>-
r>r. Üçüncü olarak, pulmoner vasküler
yata¤a giden ak>m> azaltarak ve bas>nc>
düflürerek pulmoner vasküler hastal>k
geliflme riskini azalt>r.Dördüncü olarak,
pulmoner arter distorsiyonu riski siste-
mik-pulmoner arter flantlar>na göre daha
azd>r. Son ve en önemli olarak kavapul-
moner flant sistemik-pulmoner arter
flantlar>n kapat>lmas> ya da antegrad pul-
moner kan ak>m> ile kombine edilmesi
ile tek ventrikül üzerindeki volüm yükü-
nü azaltarak ventriküler ifli azalt>r. Bu
genellikle ventriküler fonksiyonu artt>r>r
ve sistemik AV kapak regürjitasyonunu
azalt>r.
yon yap>larak anatomik, fonksiyonel ve
hemodinamik özellikler de¤erlendiril-
melidir (Tablo 9-2). Bu bilgiler, operas-
yonun riski, uygulanabilirli¤i, ileri dö-
nemde yap>lacak olan Fontan tipi prose-
dürün ya da total kavapulmoner ba¤lan-
t>n>n uygunlu¤u, operasyon s>ras>nda
ilave prosedürlerin gereklili¤i ve flant>n
uygulan>lmas> s>ras>ndaki optimum cer-
rahi tekni¤in belirlenmesi (kardiyopul-
moner bypass gereklili¤i) aç>s>ndan ge-
reklidir.
kritiktir. Ciddi pulmoner arter distorsi-
yonu ya da stenozu preoperatif inceleme
s>ras>nda saptanmal> ve kavapulmoner
flant ya da Fontan prosedürü sonras>nda
yüksek morbidite ve mortaliteye neden
olabilece¤inden kavapulmoner flant s>ra-
s>nda düzeltilmelidir. Nakata indeksi
kullan>larak pulmoner arterlerin boyut-
lar>n>n belirlenmesi kavapulmoner flant
sonras> morbiditenin ve Fontan prose-
dürüne uygunlu¤un belirlenmesi aç>s>n-
dan yararl>d>r. Nakata indeksi sa¤ ve sol
pulmoner arterin kesit alanlar>n>n topla-
m>n>n vücut yüzey alan>na göre norma-
lize edilmesiyle hesaplan>r. Birimi, met-
rekarede milimetre karedir. Nakata in-
deksinin <200-mm
kavapulmoner flant sonras> yüksek mor-
biditeye sahiptir. Ancak 70 mm
nabilir.
terallerin varl>¤> ve pulmoner arter bant
bölgesinin durumu, pulmoner-sistemik
ak>m oran>yla (Qp/Qs) birlikte preope-
ratif olarak incelenerek pulmoner kan
ak>m>n>n aksesuar kaynaklar>n>n b>rak>-
l>p b>rak>lmayaca¤>na karar verilmelidir.
Genel olarak, preoperatif Qp/Qs < 1.0
ise veya kavapulmoner flant>n tamam-
lanmas>ndan sonra sistemik oksijen sa-
turasyonu < %70 ise pulmoner arterin
alternatif ak>m kaynaklar> aç>k b>rak>l>r.
Ancak, preoperatif Qp/Qs > 1 ise alter-
natif kaynaklar>n aç>k b>rak>lmas> siste-
mik ventrikül üzerinde afl>r> volüm yük-
Fontan tipi prosedürün uygulanmas>n>
engelleyebilir.
süperior vena kavan>n boyutu, kontrala-
teral süperior vena kavan>n varl>¤> (per-
sistan sol süperior vena kava) ve inferior
vena kavan>n azigos ya da hemiazigos
devaml>l>¤> belirlenir. Normal boyutlu
bilateral süperior vena kavan>n varl>¤>,
kardiyopulmoner bypass olmadan ve
e¤er ilave intrakardiyak veya major pul-
moner rekonstrüksiyon gerekli de¤ilse
geçici dekompresyon flant> uygulama-
dan, eflzamanl> bilateral, çift yönlü kava-
pulmoner anostomoz uygulanmas>n>
sa¤lar. Küçük kontralateral vena kava,
süperior vena kavayla koroner sinüs,
pulmoner venler veya inferior vena kava
aras>ndaki venöz ba¤lant> kolleteralizas-
yonu engellemek ve kavapulmoner flan-
t>n etkinli¤ini azaltmamak için ba¤lana-
rak kesilir.
¤> saptan>rsa Kawashima taraf>ndan ta-
n>mlanm>fl olan modifiye total kavapul-
moner ba¤lant> uygulanabilir. Bu prose-
dürde süperior vena kava azigos ya da
hemiazigos ba¤lant>s>n>n alt>ndan ayr>la-
rak pulmoner artere anostomoz edilerek
hepatik ve splanknik dönüfl hariç tüm
venöz dönüfl pulmoner sirkülasyona
yönlendirilir.
AV kapaklar>n kompetans> da uygun bi-
çimde incelenmelidir. Bu incelemede
Sistemik-Pulmoner arter flant anatomisi ve flant>n aç>kl>¤>n>n de¤erlendirilmesi
Pulmoner arter bant anatomisi
Sistemik venöz anotomi: süperior vena kava boyutu, kontralateral süperior vena
Sistemik atriyoventriküler kapak fonksiyonu (yetmezlik)
Mean atriyal ve end diyastolik ventriküler bas>nçlar
Kardiyak output ve pulmoner-sistemik ak>m oran> (Qp/Qs)
Sistemik atriyal ve mixed venöz oksijen saturasyonu
Sistemik ventriküler ç>k>m yolu gradiyenti
Prosedürlerde Risk Faktörleri
Anatomik pulmoner arter distorsiyonu,
(<18-20 mm Hg) veya rezistans> (>2 Wo-
diyastolik bas>nç >12 mm Hg) disfonksi-
yon
veya common atriyoventriküler kapak)