(Kas Koruyucu)
ço¤unda aksiller torakotomiyi postero-
lateral torakotomiye tercih ediyoruz.
Ancak, bu insizyonun k>s>tl> görüfl alan>
yayg>n kullan>m>n> k>s>tlamaktad>r. Ge-
liflen stapler cihazlar> ve artan cerrahi
tecrübe sayesinde bu insizyonun de¤eri
giderek artmaktad>r.
intakt kalmaktad>r, (2) Torakotomi aç-
ma-kapama süresi k>sad>r, (3) Kozmetik
aç>dan avantajl>d>r. Giriflimin dejavanta-
j> ise küçük aç>ld>¤> takdirde iki cerrah>n
ayn> anda yeterli görüfl alan>na sahip
var> rezeksiyonunda kaslar>n ve skapu-
lan>n eleve edilmesi diseksiyonu kolay-
laflt>raca¤>ndan posterolateral giriflim
yolu daha uygundur. Baz> otörler bron-
flial sleeve veya pulmoner rekonstrüksi-
yon gibi kompleks durumlarda bu giri-
flimin uygun olmad>¤>n> savunsalar da
biz ayn> görüflte de¤iliz. Klini¤imizde
akci¤er transplantasyonu veya tekrarla-
yan torakotomilerde de bu insizyonu ru-
tin olarak uyguluyoruz.
sefalik tarafa do¤ru döndürülür. Gövde
posteriora do¤ru döndürülerek anterior
ve lateral gö¤üs duvar>n>n alan> geniflle-
uygulan>r. Biz aç>k prosedürler için
vertikal, video yard>ml> torasik cerrahi
(VATS) ile lobektomi için oblik insiz-
yon yap>yoruz. Anterior aksiller hattan
bafllayarak, anterior süperior iliak ç>-
k>nt> ile ayn> hizada olacak flekilde, er-
keklerde meme bafl>ndan veya dördün-
cü interkostal aral>k hizas>ndan 5-7
cm'lik insizyon yap>l>r (fiekil 3-3).
mas> uzun torasik sinir yaralanmas>na
neden olabilece¤inden dikkatli olun-
mal>d>r. Cilt insizyonunun ard>ndan
cilt alt> dokular diseke edilir.
dan geçer ve mümkün oldu¤unca ko-
runmal>d>r. Hastalar preoperatif dö-
nemde bu sinirin da¤>l>m alan>ndaki
bölgede hissizlik olabilece¤i konusun-
da bilgilendirilmelidir. Ayr>ca bu insiz-
yonda memenin lateralinde geçici his
kusuru s>k görülür.
serratus anterior kas>n>n anterior s>n>r>
görülür. Klini¤imizde pulmoner rezek-
siyonlar için dördüncü, trakea rezeksi-
yonlar> için üçüncü interkostal aral>¤>
kullan>yoruz.
s>nda posterior skalen kastan yararlan>-
lamaz. Birinci kosta tüberkül palpe edi-
lerek belirlenir. Birinci kostadan emin
olunamaz ise birinci kostan>n üzerinde
interkostal kaslar olmad>¤>ndan kosta-
n>n üst s>n>r>ndan torasik ç>k>fla ulafl>l-
maya çal>fl>l>r.
bi ayr>l>r.
diatrik Finochietto tipi ekartör kullan>-
larak kostalar ayr>l>r ve cilt ve cilt alt>
dokular> retrakte etmek için ekartöre
dik olacak flekilde Balfour yerlefltirilir.
Bu relatif olarak küçük insizyondan
mükemmel görüfl alan> elde edilir. Pro-
sedürün sonunda tek bir gö¤üs tüpü
yerlefltirilir. Kostalar> yaklaflt>rmak için
perikostal sütürler koyulur ve serratus
anterior kas>n>n bafllang>c> anteriorda
pektoralis minör kas>na dikilir. Kalan
dokular rutin flekilde kapat>l>r.
tek gö¤üs tüpü yerlefltirilmifl.
gösterilmifl.
cilt insizyonu