MTB ve MDRB vakalar> selektif sol akci-
¤er harabiyeti patterni gösterirler, bu
hastalarda total akci¤er harabiyeti oluflu-
mu solda sa¤dakinden 2 kat daha fazla
görülür (fiekil. 34-1) EM hastalar>nda
sol akci¤erin destrüksüyonu için e¤ilim
yoktur. MTB, MDRTB ve EM hastalar>n-
da lober tutulum veya kaviter hastal>k
için en s>k tutulum lokalizasyonu sa¤ üst
lob olarak ortaya ç>kmaktad>r (fiekil. 34-
2) EM enfeksiyonlar> olan hastalar
MTB'lilere göre daha yafll> ve genelde ka-
nelde beyaz >rkta görülürler. MTB ve
MDRTB'si olan hastalar ise daha gençtir-
ler ve bütün >rksal gruplara eflit da¤>l>m
yaparlar.
bütün hastalara cerrahi tedaviden yakla-
fl>k 3 ay önce kültüre spesifik çoklu ilaç
rejimleri uygulan>r. Tipik olarak ilaçlara
duyarl> olan lokalize tüberkülozlu hasta-
lara izoniazid ve rifampisin içeren rejim 6
ay süre ile, prazinamid içeren rejim ise 2
ay süre ile uygulan>r. Bu rejimler genelde
3 ay içinde negatif kültür bulgular> sap-
tanmas> ile sonland>r>l>rlar. E¤er balgam
kültürü tedaviye ra¤men halen pozitif ç>-
karsa, hastada muhtemelen MDRTB mev-
cuttur. Bu durumda lokalize hastal>¤>n
persistanl>k göstermesi cerrahi için bir en-
dikasyon oluflturur. Baz> hastalar için da-
ha erken cerrahi rezeksiyon gere¤i do¤a-
bilmektedir.
ye zay>f cevab> olan, medikal tedavi alt>n-
da hastal>klar>nda ilerleme olan hastalar
veya tüberküloza ba¤l> masif hemoptizi
veya bronkoplevral fistül gibi komplikas-
yonlar geliflen hastalar daha erken opere
edilmelidirler. Medikal tedaviye zay>f ce-
vab> olan EM hastalar> cerrahi tedavi için
daha erken refere edilebilmektedirler.
Cerrahi tedavinin zamanlamas> oldukça
sindeki bu temel kurallar y>llar içinde or-
taya konulmufllard>r. Bir gö¤üs cerrah>
her zaman tedavinin planlanmas>na kat>l-
mal>d>r ve cerrahinin zamanlamas>nda
de¤ifliklik yap>lmas> gerekebilece¤inin far-
k>nda olmal>d>r.
duklar> için perioperatif yaklafl>mda bir
di¤er önemli faktör ise nutrisyonel des-
tektir. Bu destek hastal>¤>n katabolik ve
kay>p yapan do¤as>ndan dolay> oldukça
zor olabilir. Bu konuda son derece fayda-
l> olabilecek birtak>m müdaheleler sapta-
m>fl bulunmaktay>z.
larda gerekli olmaktad>r. Bu hastalar s>k-
l>kla a¤>zdan gereken kadar yüksek kalo-
rili besini alamad>klar>ndan, bu hastalara
beslenme tüplerinden beslenme uygulan-
mas> gerekebilir. Parenteral beslenme e¤er
gerekirse a¤>z yoluyla beslenmeye destek
olarak kullan>l>r. Hastalar>n ifltah>n>n uya-
r>lmas> için megestrol asetat (Megace) bü-
yüme hormonlar> ve anabolik steroidlerle
kullan>lmaktad>r. Nutrisyonel deste¤in
amac> albumin seviyesini 3. 0 g/dL'nin
üzerine çekmek ve anabolik bir safha
oluflturmakt>r. Bütün hastalar preoperatif
olarak spirometre, acapella valfinin kulla-
n>m>, öksürmeyi ve derin nefes almay>
içeren solunum eksersizleri aç>s>ndan e¤i-
tilirler ve yönlendirilirler.
sol akci¤erli hastan>n akci¤er grafisi.
lu hastan>n akci¤er grafisi. (B) Ayn> hastan>n bilgisayarl> tomogra-
fi görüntüsü.