¤e kadar verir. Bunlar operatif yaklafl>m>
planlamada yard>mc>d>r. Biz 45 yafl>ndan
büyük veya daha genç olmas>na ra¤men
anlaml> risk faktörleri olan veya koroner
arter hastal>¤> aç>s>ndan semptomatik has-
talarda koroner anjiografiyi tan> aflama-
s>nda yapmaktay>z. Miksoma tan>s>nda
d>fl merkezlerde kompüterize tomografi
(KT) veya magnetik rezonans (MR) gö-
rüntüleme seyrek olarak kullan>lmakta-
d>r, bunlar tipik olarak tan>da ek bilgi ver-
memektedir. Buna ra¤men, miksoma ta-
n>s>nda flüphe varsa, KT ve MR ile tümö-
rün yap>s> ve yay>l>m> daha detayl> de¤er-
lendirilebilmektedir. Kardiyak kitle ola-
rak endokarditin ekarte edilmesi önemli-
dir.
endikasyonu acildir. Miksomal> hastalar
genellikle ayn> prosedürler alt>nda opere
edilir. Bafllang>çta hasta operasyona haz>r-
lan>rken, diürez sa¤lan>r ve cerrahi ifllem
biran önce uygulan>r. Hasta ameliyata ha-
z>rlan>rken embolizasyon riskini azaltmak
için heparin ile antikoagülasyon önemli-
dir.
d>r. Buna ra¤men, günümüzde minimal
invaziv cerrahi popüler oldu¤undan, 4.
interkostal aral>ktan yap>lan anterolateral
torakotomi, parsiyel j veya T sternotomi
veya bayanlarda submamariyan kesiler de
kullan>labilmektedir. Biz embolizasyon
riskini azaltmak için, kros klemp konana
kadar "no touch'' tekni¤ini kullanmakta-
y>z. Kardiyopulmoner bypass için bikaval
kanülasyon yapmaktay>z ve e¤er tümör ti-
pik olarak sol atriyumda yerleflmifl ise, tü-
mörün parçalanmas>n> engellemek için
sol atriyal vent kateterini yerlefltirmemek-
teyiz. Hasta >s>s> 32-34 dereceye düflünce
antegrad so¤uk kan kardiyoplejisi ile kal-
bi arest etmekteyiz. Biz s>kl>kla sol atriyu-
mu inter atriyal oluktan aç>p, biatriyal
yaklafl>m> tercih etmekteyiz. Sa¤ atriyal
kesi interatriyal olu¤a 1 cm paralel olarak
yap>l>r. Bu kesi ile tümör iyi bir flekilde
ortaya konabilir (fiekil 64-1A). E¤er tü-
mör küçükse, minimal manipülasyon ile
sol atriyotomiden ç>kar>labilir. Tümör bü-
yük oldu¤unda, sa¤ ventrikül ç>k>m böl-
gesine uygulanacak kontrollü bas>nç tü-
mörün ç>kar>lmas>na yard>mc> olabilir.
Tümörle birlikte 0.5- 1 cm'lik çevrel do-
kuda ç>kar>l>rken, mitral anulus, ileti do-
kular> ve triküspit anulusun zarar görme-
mesine dikkat edilmelidir. E¤er defekt
1cm'den küçükse primer, büyükse peri-
kard veya Gore-Tex yama ile kapat>l>r.
Burada vurgulanmas> gereken, nüks riski-
ni azaltmak için tümör rezeksiyonunda,
uygun rezeksiyon s>n>r>n>n belirlenmesi-
nin anahtar önemde oldu¤udur.
kan>p, atriyum rutin flekilde kapat>lmal>-
diyopulmoner bypasstan ç>k>l>r.
moral ven kanülasyonu yap>l>r. Standart
sa¤ atriyotomi ve tümör rezeksiyonu ya-
p>l>r. E¤er tümör inferior vena kavan>n gi-
rifline yay>l>m gösteriyorsa, komplet re-
zeksiyon için derin hipotermik dolafl>m
aresti gerekebilir.
da meydana gelir. Morbidite embolik fe-
nomenle ilgili olabilir (inme gibi). Atriyal
fibrilasyon bu hastalarda hem preoperatif
ve hem de postoperatif periyotta görülebi-
lir ve antikoagülasyon gerektirebilir. Spo-
radik miksomalarda nüks oran> %5'in al-
t>nda iken, bu oran ailevi vakalarda
%25'in üzerinde olabilir. Bu yüzden ame-
liyat sonras> bütün hastalar rutin ekokar-
diyografi kontrolü alt>nda olmal>d>r.
ra veya komflu endokardiyuma yerleflir ve
kardiyak tümörlerin %7-10'unu olufltu-
rur. Bu tümörler genellikle asemptoma-
tiktir, fakat embolik fenomen (inme) veya
obstrüksiyon (koroner arter) yapabilir. Bu
tümörlerin gros patolojik görünümü mul-
tiple projeksiyonlar gösteren ve tipik ola-
rak küçük olan kitledir. Bu tümörler özel-
likle kalbin sol taraf>ndaysa rezeke edil-
melidir. Tümör valvüler yap>lar>n üzerin-
de yerleflmiflse, kapak replasman> yerine
onar>m için her türlü efor gösterilmelidir.
hangi bir lokalizasyonda olabilece¤i gibi,
her yaflta da rastlanabilir. Bu tümörler ti-
pik olarak yavafl büyüyen tümörlerdir ve
obstrüktif veya bas> semptomlar> ile ken-
dilerini gösterirler. Gros olarak bu tümör-
ler lipomalar gibi vücudun herhangibir
yerinde yerleflebilen, kapsülsüz olgun adi-
pozid içeren tümörlerdir. Semptomlar>n
varl>¤>nda rezeksiyon endikedir. Tümör
di¤er kardiyak operasyonlar s>ras>nda te-
sadüfen bulundu¤unda ek bir risk olufl-
turmadan al>nabilir. Bu tümörün nüks
riski olmad>¤>ndan genifl bir rezeksiyon
gerektirmez.
Papiller fibroelastoma
Lipoma
Teratoma
Rabdomiyoma
Feokromasitoma
Fibroma
Atriyoventriküler nod mezoteliyoma
Nörofibroma
Lenfanjioma
Granüler hücreli tümör
Tümörler
Papiller fibroelastoma
Lipoma
Teratoma
Rabdomiyoma
Feokromasitoma
Fibroma
Atriyoventriküler nod mezoteliyoma
Nörofibroma
Lenfanjioma
Granüler hücreli tümör
Tümörler
Rabdomiyosarkom
Liposarkom
Malign mezoteliyoma
Malign fibröz histiyositoma
Lenfoma
Malign teratoma
Malign feokromasitoma
Timoma
Osteosarkoma