rumlar>nda yap>lan onar>m prosedürleri,
mitral yetmezlikte standart tedavi haline
gelmifltir. Son 20 y>lda cerrahi teknikler-
deki geliflim daha uzun ömürlü ve uygun
kapaklar oluflturmak için kesin olan ve
daha da verimli operatif prosedürler için
öncülük etmifltir. Bu prosedürlerle ilgili
ilk bilgiler verildi¤i zaman, prosedürlerin
ço¤unun onar>m yapabilmek için oldukça
kompleks oldu¤u düflünülmüfltür. Mini-
mal invaziv tekniklerin gelifliminin izin
verdi¤i daha küçük ve daha az travmatik
insizyonlar yoluyla yap>lan cerrahi giri-
flimlerle birlikte, bu operasyonlar>n uzun
dönem sonuçlar>n>n baflka türlü oldu¤u
gösterilmifltir. Mitral kapak hastal>klar>n-
da ilk kez yap>lan ve al>fl>lagelmemifl olan
yaklafl>mlar ve karmafl>k olarak de¤erlen-
dirilen kapak onar>m prosedürleri birçok
ülkede standart tedavi haline gelmifltir.
r>n>n 4 s>n>f> ile ba¤lant>l>d>r: (1) Sark>k
miksomatöz mitral kapak, (2)
(4) Romatizmal mitral hastal>k. Brigham
ve Kad>n Hastal>klar> Hastanesinde cerra-
hi teknikleri ayr>nt>l> olarak tan>mlanm>fl,
uzun dönem sonuçlar> bilinen ve genifl bir
hasta kitlesine yap>lan mitral kapak onar>-
m> sonras>nda; mitral kapak onar>m> ya
da replasman> endikasyonlar> ve pato-
anotominin temel ilkeleri yeniden gözden
geçirilmifltir.
Tekni¤inin Geliflimi
1923 y>l>nda Peter Bent Brigham Hastane-
sinde Elliott Carr Cutler taraf>ndan ger-
si, -1912 y>l>nda kurulmufl- 1980 y>l>nda,
Robert Breck Brigham Hastanesi ve Bos-
ton Kad>n Hastal>klar> Hastanesinin birle-
fliminden sonra Brigham ve Kad>n Hasta-
l>klar> Hastanesi ad>n> alm>flt>r). Cutler'in
hastas> romatizmal mitral stenozu olan 12
yafl>nda bir k>z çocu¤uydu. Cutler kendi
laboratuar>nda, antibiyotiklerin bulunma-
s>ndan önce 20. yüzy>l>n ilk yar>s>nda, ro-
matizmal kapak hastal>klar>n>n sonuçlar>,
mitral stenoz tedavisi için cerrahi teknik-
ler ve cerrahi aletler üzerinde incelemeler-
de bulunmufltu. Cutler, sol atriyumdan
sol ventriküle kan geçiflini azaltmak ama-
c>yla, mitral yetmezlik fliddetinin azalta-
cak cerrahi bir teknik tasarlam>flt>.
vulotom olarak bilinen alet bulunmadan
önce- gerçekleflmeden önce olmufltu.
Cutler, medyan sternotomi ve transven-
triküler komisurotomi yapmak için nöro-
flirurjide kullan>lan tenotomi b>ça¤>n> kul-
lanarak, genç hastas>n>n nonkalsifik kom-
isürlerindeki darl>¤> açm>flt>r. Hasta ope-
rasyondan ç>kt> ve 4 y>l daha yaflad>. Bu
operasyondaki s>n>rl> baflar> sonucunda,
Harken Boston'da ve Bailey Philedelphi-
a'da genifl bir hasta skalas>nda `finger frac-
ture' metodu kullanarak kapal> mitral ko-
misurotomi yapmaya bafllad>¤> zaman ile
eflzamanl> olarak, 2. Dünya Savafl>'na ka-
dar bu yöntem çok nadir kullan>ld>. On-
lar>n genifl hasta skalas>ndaki bu baflar>la-
r>, dünyadaki tüm cerrahlar> bu operas-
yon tekni¤ini kullanmaya itmifltir.
1970'lere kadar kapal> mitral komisuroto-
mi, dünyada tüm kalp operasyonlar>nda
en çok kullan>lan yöntem olmufltur.
tekni¤inin geliflimi ile mitral yetmezlikte
daha >l>ml> baflar>lar izlenmifltir. Muhte-
Harold Kay taraf>ndan gelifltirilen,
komisürleri matris dikifller kullanarak
oblitere edip mitral yetmezli¤in gideril-
mesine yard>mc> olan tekniktir. Paneth
ve DeVega taraf>ndan gelifltirilen anu-
lusa çevrel sütürler geçilmek suretiyle
yap>lan teknik bu giriflime yard>mc> ol-
mufltur. Ne yaz>k ki, sütür teknikleri ile
yap>lan onar>mlarda rekkürens riski re-
latif olarak yüksekti. Mitral yetmezli¤i
hafifletici gerçek baflar> için, prostetik
mitral kapak replasman> için gerekli
aletlerin ortaya ç>kmas>n> beklemek ge-
rekliydi; bu aletler aras>nda en dikkat
çekici olan Star-Edwards'>n top kapa¤>
idi. Bu aletler mitral yetmezlik tedavisi
için daha çok tahmin edilebilir ve üreti-
lebilir sonuçlar>n verimlili¤ini artt>rd>.
1960'lar>n bafllar>nda, Dwight McGonn,
korda rüptürü olan mital kapaklarda
karmafl>k rezeksiyonlar içeren yeni bir
onar>m tekni¤i ileri sürmüfltür; mant>kl>
küçük rezeksiyonlar ile kapa¤>n tümü-
nün distorsiyonunu engelleyecekti. Bu
baflar>l> bir operasyondu ve pratikte yay-
g>n kullan>lan basit tekniklerdi; ama
prostetik mitral kapak replasman>n>n
konforu nedeniyle bu teknikler uzunca
bir zaman önemsenmedi.
inanan cerrahlarca, kapak replasman>n>n
anatomik güvenli¤ini sa¤lamak ad>na pa-
piller kaslar>n>n tümünün ve kordal par-
çalar>n kesilmesi için gerekliydi. Özellik-
le ciddi mitral yetmezli¤i olan hastalar-
da, kardiyomiyopatiden ciddi ventrikül
dekompenzasyonuna kadar birçok du-
rum ortaya ç>kt>. Birçok cerrah, fonksi-
yon görmeyen kapak nedeniyle sol