uyguland>¤> görülmektedir. %29 hastada
santral flant yap>lm>fl ve bu hastalar>n bir-
ço¤unda 2 y>l içinde intrakardiyak ona-
r>m tamamlanm>flt>r. Geriye kalan %15
hastada ise iki büyük grup dikkati çek-
mektedir.
terler akci¤er segmentlerinin ço¤una ulafl-
maktad>r. Akci¤erlerin kanlanmas> MAP-
CA'lar ve pulmoner arterlerden ortaklafla
olmaktad>r. Bu anatomik varyasyonda
bizler yenido¤an>n aortopulmoner pence-
resini infla etmekteyiz; bu nedenle ana
pulmoner arterin güdü¤ünü infundibu-
lumdan al>p asendan aortaya birlefltirme-
liyiz. Ayn> zamanda önemli MAPCA'lar
ba¤lamal>y>z (fiekil 88-1). E¤er bu yakla-
fl>m> uygulayaca¤>n>z hasta iyi seçildiyse,
akci¤erlerin neredeyse tüm segmentleri
merkezi bir flekilde kanland>r>labilir. Has-
talar intrakardiyak tamir için daha sonra
dirilir.
lir. Önemli bir faktör olarak MAPCA'lar>n
büyük kesiminde segmental ya da subseg-
mental dallar>nda çok say>da stenoz görü-
lebilir. Bizim düflüncemize göre bu hastala-
ra en iyi yaklafl>m ard>fl>k basamakl> tora-
kotomilerdir.
kullan>larak nativ doku devaml>l>¤>n> sa¤-
lamak esas amac>m>z olmal>d>r. Allogreft
bir yama materyali kullanmak zorunda
kalsak bile çepeçevre kullanmal>y>z ki na-
tiv dokunun büyüme potansiyelini engel-
lemeyelim. Santral mediastinumda yapt>-
¤>m>z operasyonlarda çepeçevre non-vi-
able konduitleri mümkün oldu¤unca az
kullanmaktay>z.
de yaklaflmaktay>z. E¤er hastam>z fizyolo-
jik olarak dengeli ise; do¤umdan sonraki 3
ile 6 ay aras>nda uygun görülen bir zaman-
da ameliyata al>yoruz. Ama hastada fliddet-
li siyanoz mevcutsa; daha erken dönemde
acil olarak da opere etmekteyiz. Erken dö-
nemde tek basamakl> tamir operasyonu
uygulaman>n birçok avantajlar> bulunmak-
tad>r. Öncelikle kardiyovasküler fizyoloji-
nin normallefltirilmesi ve siyanozdan has-
tay> kurtarma k>sa zamanda baflar>lm>fl olu-
yor. Sistemik flantlar ya da kollaterallerin
yol açt>¤> pulmoner hipertansiyonun ilerle-
mesi erken dönemde engelleniyor. Hasta-
n>n maruz kalaca¤> operasyon say>s> azal>-
yor. Birçok vakada akci¤erin periferinde
kullan>lmas> gerekebilecek non-viable
konduit kullan>m>na gerek kalmamakta-
d>r. Gittikçe daha fazla say>da hastaya bu
flekilde erken dönemde tamam>yla düzelt-
me operasyonu yap>lmaktad>r.
simal yerinden ayr>larak longitudinal bir insizyon yap>l>r. (B) Klemp dikkatlice aortan>n la-
teraline, posteriora do¤ru yerlefltirilir. (C) Aortotomi yap>l>r ve aort duvar>ndan anastomoz
sahas> açmak için buton halinde bir parça eksize edilir. Anastomoz 7-0 monofilament emi-
lebilir sütür ile kontinü dikifl tekni¤i ile yap>l>r.