yük öncelik 1. lokal statüdeki en uzun
bekleme süresindeki hastalara verilmekte-
dir. Da¤>t>m sistemi çok kritik hasta ko-
numdaki bireylere bir organ sa¤lamak
üzere ve ayn> zamanda allograft iskemi
süresini minimize edecek flekilde tasar-
lanm>flt>r. S>ralamaya girerken hastalar>n
sadece %25'i statu 1 olarak de¤erlendiri-
lirken hastalar>n %48'i transplantasyon
zaman>na kadar statu 1'e ilerlemektedir-
ler. Statu 2 aday>n bekleme süresi 1 y>l-
dan fazla iken, statu 1 hastalar> ortalama
olarak 60 gün beklemektedirler.
ma de¤erlendirmesinden geçmektedirler.
Yerel tedarik merkezi; hastan>n yafl>n>, bo-
yunu, a¤>rl>¤>n>, cinsiyetini, kan grubunu,
hastanedeki izlemini, ölüm sebebini, ru-
tin laboratuvar verilerini ve viral seroloji-
lerini implantasyon program>na bildirme-
si gerekmektedir. Ek olarak gereken veri-
ler ise, EKG, gö¤üs direkt grafisi, arteriyel
kan gaz> ve ekokardiyografisidir. Koroner
anjiografi ise belli durumlarda endikedir:
d>n donör >50 yafl), aterosklerotik koro-
ner arter hastal>¤> için risk faktörü bulun-
mas> (tütün tüketimi, diyabet, belirgin ai-
le hikayesi), ve nadiren de ölüm mekaniz-
mas> koroner anjiyografiye gerek olup ol-
mad>¤> konusunda de¤erlendirilmelidir.
Transplant tak>m>n>n bir üyesi organ te-
dari¤i için haz>r oldu¤unda ikinci bir tara-
ma daha yap>l>r. Bu ikinci tarama, tedarik
kuruluflu taraf>ndan verilen bilgilerin
do¤rulanmas> ve incelenmesi konusunda
cerraha f>rsat verir. En önemli donör tara-
mas> ise organ al>n>rken ameliyathanede
gerçekleflmektedir. Kalp; ventriküler ya
da valvüler disfonksiyon, önceden geçiril-
mifl bir enfarktüs, koroner ateroskleroz ya
da miyokardiyal kontüzyon aç>s>ndan de-
¤erlendirilir. E¤er do¤rudan muayenede
pozitif bir bulgu yoksa, cerrahlar donör
kardiyektomiye bafllarlar.
uyumu ve hasta boyutuna ba¤l>d>r. Kural
olarak ABO bariyerleri kalp transplantas-
yonunda geçilmemelidir çünkü uyuflmaz-
l>k ölümcül hiperakut rejeksiyona yol
açabilir. Donörün kilosu, al>c>n>n kilosu-
nun %20'sinden az olmamal>d>r; ancak
çocuklarda daha yak>n boyut efllefltirmesi
yap>lmaktad>r. E¤er al>c>n>n artm>fl pul-
moner vasküler direnci var ise(>4 Wood
birimi), erken postoperatif dönemdeki
sa¤ ventrikül yetmezli¤i riskini azaltmak
Yüzde (ya da panel) reaktif antikor (PRA)
%> =10-15 ise, transplantasyon öncesi
al>c> ile donör serumlar> aras>nda pros-
pektif negatif T-cell cross-match önerilir.
Baz> merkezler transplantasyon öncesi ne-
gatif B-cell cross-match olmas> gerekti¤i
konusunda >srar etmektedirler. Pozitif
cross-match operasyon için mutlak kon-
trendikasyondur. Cross-match, PRA yok
ise ya da düflük olsa bile retrospektif ola-
rak yap>lmal>d>r. Retrospektif çal>flmalar
göstermifltir ki, HLA-DR lokusunun daha
iyi eflleflmifl olmas>n>n rejeksiyon ve en-
feksiyon episodlar>n>n daha az görülmesi
ve genel olarak ilerlemifl hayatta kal>m
aç>s>ndan anlam> vard>r. Mevcut da¤>t>m
kriterleri ve kardiyak allograft>n iskemik
zaman>ndaki s>n>rlar, prospektif HLA efl-
lefltirmesini her zaman mümkün k>lmaz.
Tedarik Edilmesi
arteriyel damar yollar> de¤erlendirilmeli-
dir. Bu yollar>n yerleri organ> ç>kartma ifl-
lemini etkileyebilir. Kalbi ç>kartma ifllemi
s>ras>nda, kalbin fonksiyonunu sürdür-
mesini idame ettirmek için donörün vo-
lüm durumu ve idrar ç>k>fl> sürekli moni-
torize edilmelidir. Donör supin poziyona
getirilmeli ve çeneden dizlere kadar ha-
z>rlanmal>d>r. Torasik ve abdominal or-
gan al>m>n> kolaylaflt>rmak için ifllem,
median sternotominin de dahil oldu¤u
sternal çentikten pubise kadar yap>lan
ortahat insizyonudur. Perikardiyum kesi-
lir ve perikardiyal kuyu yarat>l>r. Anlat>l-
d>¤> flekilde kalp de¤erlendirilir. Bu ins-
peksiyondan sonra al>c> cerrah implan-
tasyonu yapacak cerrah> kalbin trans-
plantasyona uygunlu¤u aç>s>ndan bilgi-
lendirmesi gereklidir.
yonu kolaylaflt>rmak için damarlar>n da-
ha uzunca al>nmas> gerekebilece¤ini bil-
mesi önemlidir. Bizim tercih etti¤imiz
yöntem olan bikaval teknikte, uzun bir
superior vena kava (SVC) gereklidir. SVC
sa¤ atriyumdan innominat vene kadar
mobilize edilir. SVC mobilizasyonu ge-
nellikle sa¤ pulmoner arterin diseksiyo-
nunu ve azigos veninin ba¤lanmas>n> içe-
rir. Daha fazla uzunlukta bir kava gerekli
ise, blok olarak innominat ven de al>nabi-
lir.
IVC'yi umbilikal teyplerle ya da kaba sü-
türlerle çevrelemek kardiyektomi s>ras>n-
pulmoner arterden diseke edilir ve umbi-
likal teyp ile izole edilir. Al>m s>ras>nda
hemodinamik bir düzensizlik olursa ab-
dominal aortan>n iliak bifurkasyondan
klemplenmesi ifle yarayabilir. Abdominal
organlar>n mobilizasyonu tamamland>-
¤>nda donöre intravenöz olarak 30.000 U
heparin verilir. Aras>ndan antegrad kar-
diyopleji kateteri geçecek bir purse dikifli
asendan aortaya konur. Santral venöz ba-
s>nç hatt> ise kaval-innominat ba¤lant>n>n
ötesine itilir. Abdominal tak>m>n baflla-
maya haz>r oldu¤undan emin olunduk-
tan sonra superior vena kava azigos venin
distalinden klemplenir ya da ba¤lan>r (si-
noatrial nodal hasardan korunmak için)
(fiekil 60-1).
klemplenir. Kalp, sol inferior pulmoner
ven (ya da akci¤erler de al>nacaksa sol at-
rial appendiksten) transekte edilerek ve
klempin proksimalinden anterior IVC ke-
silerek ventlenir. Aortik kros-klemp uy-
gulan>r ve kalp so¤uk kardiyopleji solüs-
yonu ile arest edilir. Aortik kök palpe edi-
lerek yeterli perfüzyon bas>nc> de¤erlen-
dirilir. Sol ventriküle de, dilate olmad>-
¤>ndan emin olmak için bak>lmal>d>r. Kal-
bin h>zl> so¤utulmas> 10 litre topikal so-
¤uk salin (4
seksiyonu tamamlanarak kardiyektomi
bafllat>l>r (fiekil 60-2). Kalp buza bat>r>l-
m>fl bir ped ile sar>l>r ve kalp apeksi eleve
edilir.
lan intakt pulmoner venler ve pulmoner
arter dallar> bölünür.
ner arterlerin elde edilmesi için modifiye
edilebilir. Asendan aorta ve superior vena
kava en son transekte edilir. Aorta ve su-
perior vena kavan>n gereken uzunlu¤u
belirlenirken al>c>n>n altta yatan hastal>¤>
hesap edilmelidir.
için so¤uk salin dolu bir kaseye yerlefltiri-
lir. Kalp, patent foramen ovale, vasküler
hasar (ya da yetersiz uzunluk) ve valvüler
anormallikler aç>s>ndan de¤erlendirilir.
Herhangi bir pozitif bulgu implantasyonu
yapacak cerraha bildirilir. Kalp, daha son-
ra da, transport için s>ras> ile her biri so-
¤uk salin ile doldurulmufl iki steril plastik
poflete, hava geçirmeyen salinle doldurul-
mufl steril bir konteyn>ra ve son olarak
buzlu bir so¤utucuya konur.