replasman> çocuklarda nispeten pek yay-
g>n de¤ildir ve belirgin hemodinamik ka-
pak hastal>klar> olan çocuklarda cerrahi
tamirin ertelenmesi s>kt>r çünkü kapak
replasman> konusundaki seçenekler bu
büyüyen çocuklar>n ço¤u için tatmin edi-
ci de¤ildir. Kalp kapa¤> hastal>¤> olan in-
fant>n veya çocu¤un klinik tedavisinde
yer alan kalp cerrah>, hastan>n gereksi-
nimlerinden ve hastaya özgü özellikler-
den devaml> olarak haberdar olmal>d>r.
Büyüme, aktivite seviyesi, hayat tarz> ve
t>bbi uyumdaki zorluklar, hasta konsülte
edilirken veya hastan>n cerrahi bak>m>
planlan>rken, düflünülmesi gereken baz>
özel gereksinimlere yol açabilir. Bir çok
durumda, kalp kapa¤> hastal>klar> bu
konseptler göz önünde tutularak tedavi
edilmelidir, böylece çocu¤un kalp gelifli-
mi prostetik materyallerden dolay> tehli-
keye düflmeyecek ve hayat tarz> gereksiz
yere de¤iflime u¤ramayacakt>r.
sedürle yap>lan kapak tamiri genellikle
genç bir çocuk için en iyi alternatiftir.Ye-
tiflkinde kapak korunmas>na olanak tan>-
yan cerrahi prosedürlerin bir ço¤u, büyü-
me gereksiniminden ötürü çocuklarda
uygulanabilir de¤ildir. Transplante veya
transpoze edilen dokunun canl>l>¤>n>n
korunmas>n> sa¤layacak yarat>c> teknikler
çok önemlidir (bölüm 97-99'lara bak>-
n>z).
ya, daha önce tart>fl>ld>¤> için, bu bölüm-
de yer verilmemifltir. Bu bölüm, aort ka-
pa¤> hastal>¤>, mitral kapak hastal>¤>, tri-
küspit kapak hastal>¤> ve pulmoner kapak
hastal>¤> hakk>nda olup, kapak replasma-
n> gereksinimi olan genç hastalar için cer-
rahi teknikleri ve cerrahi endikasyonlar>
anlatmaktad>r.
li¤i biküspit aort kapa¤>d>r. Bu anormal-
likle do¤an her üç çocu¤un birisinin aort
stenozuyla (AS) do¤du¤u veya hayatlar>
boyunca bu hastal>¤> gelifltirdi¤i tahmin
edilmektedir. Di¤erlerinde difüz sol ven-
trikül ç>k>m yolu daralmas> varken, AS'li
ve biküspit aort kapakl> hastalar>n çok bü-
yük bir bölümü, ayn> zamanda, s>n>rl> bir
subvalvüler zar olabilen, subvalvular obs-
trüksiyonun bir bileflenine sahip olabilir.
Biküspit aort kapakl> hastalar>n üçte birin-
de aort kapa¤> yetmezli¤i vard>r (AY) ve de
genellikle adolesan veya genç yetiflkinlik
ça¤>nda fark edilmektedir. Hastalar>n üçte
biri, e¤er biküspit aort kapa¤> endokarditi
gelifltirmezlerse, belirgin aort kapa¤> dis-
fonksiyonu gelifltirmezler.
saati içerisinde konjestif kalp yetmezli¤i
sergileyebilirler ve hayat kurtar>c> bir yol
olarak erken müdaheleye gerek duyarlar.
E¤er sol ventrikül yeterli boyutta de¤ilse,
giriflimsel kardiyolog taraf>ndan yap>lacak
bir balon valvuloplasti fleklinde acil bir
aortik valvotomi, transventriküler yakla-
fl>m kullan>larak cerrahi bir aortik valvo-
tomi veya kardiyopulmoner bypass ile ya-
p>lacak bir aç>k valvotomi endikedir (bö-
lüm 80'e bak>n>z). Baflar>l> bir valvotomi-
nin uygulanamayaca¤> veya valvotomi yü-
zünden fliddetli AY'nin olufltu¤u durum-
larda, bir pulmoner otogreftli aort kapa¤>
replasman> (Ross replasman>) harika k>sa
dönem sonuçlarla birçok hastaya uygu-
lanm>flt>r. Bu operasyon bir kök replasma-
n> olarak tamamlan>r ve emilen sütürlerle
yap>ld>¤>nda büyüme potansiyeli muhte-
flemdir. Bu operasyonun uzun dönem so-
nuçlar> belli de¤ildir fakat erken baflar> ve
hayat>n>n ilk y>l>nda Ross operasyonu ge-
say>s>n>n sonuçlar> cesaret vericidir. Bu
operasyonda kullan>lan teknikler bu bö-
lümde ilerde tart>fl>lacakt>r.
kullan>m>n>n art>fl>yla birlikte, balon val-
vuloplastiden sonra geliflen fliddetli aort
yetmezli¤i için çok say>da hasta cerrahi
müdaheleye ihtiyaç duymaktad>r. Baz>
merkezler, yaprakç>k y>rt>lmalar>n>n cer-
rahi tamir, perforasyonlar>n yamayla ta-
miri, yaprakç>klar>n gluteraldehidle fikse
edilmifl otolog perikardiyumla geniflletil-
mesi ve komisürlerin cerrahi tamiri tek-
niklerini kullanan aort kapak tamirinini
savunmaktad>rlar. Bu tamir tiplerinin er-
ken dönem sonuçlar>, 3 y>lda %100'lük
bir kapak reoperasyonu muafiyeti (kapak
tamiri veya replasman>) ve 3 y>lda %75'lik
bir artm>fl aort yetmezli¤inden muafiye-
tiyle iyi sonuçlar sergilemifltir. Bu sonuç-
lar>n, ayn> yaklafl>mla primer Ross ameli-
yat> geçiren benzer bir grup hastadan elde
edilen sonuçlarla ayn> olup olmayaca¤>
bilinmemektedir.
belirgin endokardiyal fibroelastazla (sol
ventrikül endokardiyumunda ekojenite
art>fl>) ve aortik anülus veya subvalvuler
seviyede afl>r> obstrüksiyonla birlikte olsa-
lar bile, geniflletilmifl bir Ross operasyo-
nuyla baflar>l> bir cerrahi tedavi olabilirler
(aort ç>k>m>n> septal myotomi ve miyekto-
miyle geniflletmek amac>yla Konno prose-
dürünü kullanan Ross operasyonu).
tif bir prosedür olarak düflünülmelidir.
Rekürren sol ventrikül obstrüksiyonu ge-
liflimi veya belirgin AY'nin geliflimi, altta
yatan patolojik anormallikle ve cerrah>n
anormalli¤i düzeltebilme kabiliyetiyle ala-