komplikasyonlar>n>n tedavisi için ço¤un-
lukla cerrahi müdahale gerekir. Serbest
ventrikül duvar rüptürü, akut ventriküler
septal defekt ve akut iskemik mitral re-
gürjitasyonu içeren bu mekanik kompli-
kasyonlar>n, akut miyokard enfarktüsü
sonras> ölümlerin %15-20'sinden sorum-
lu oldu¤u düflünülmektedir. Akut miyo-
kard enfarktüsü komplikasyonun ve
pompa yetmezli¤ine veya maksimum me-
dikal tedaviye ve revaskülarizasyona di-
rençli floka ba¤l> olarak geliflen mekanik
bir komplikasyon oldu¤una inan>lmakta-
d>r. Bu komplikasyon için uygulanan cer-
rahi teknikler, ventriküler destek cihaz>
yerlefltirilmesini ve transplantasyonu içe-
rir.
Duvar Rüptürü
yokard enfarktüsünden 3 hafta içinde
ölen hastalar>n yaklafl>k 4'te 1'nde bulun-
mufltur. Miyokard enfarktüsünden sonra
%11'den fazla hastada serbest ventrikül
duvar rüptürü görülür. Y>rt>¤>n lokalizas-
yonu enfarkt>n bölgesine göre de¤iflmekle
birlikte, rüptür bölgesi ço¤u kez canl>d>r
ve nekrotik miyokard aras>nda görülür.
Rüptür genellikle transmural enfarktüsün
akut genifllemesinden sonra gözlenir.
lir. Çünkü anjiyoplasti olmadan tromboli-
tik tedaviyle birlikteki revaskülarizasyo-
nun ba¤>ms>z olarak tüm serbest duvar ve
septum rüptürleriyle birlikte oldu¤u bu-
lunmufltur.
kronik flekillerde geliflir. Akut rüptür ge-
nellikle dakikalar içinde ölümle sonuçla-
n>r. Subakut rüptür serbest duvar rüptü-
rü vakalar>n>n %20-40'nda bulunur ve
floka ilerleyen kardiyak tamponad fleklin-
de tarif edilir. Akut enfarktüs sonras> tam-
ponad fizyolojisiyle birlikte olan ventrikül
duvar defektli bir hastadaki perikardial
effüzyon için, ekokardiografi ölçümü tan>
için kullan>l>r. Kronik rüptür nadirdir ve
bir pseudoanevrizma ile sonuçlanan ven-
triküler s>z>nt> içermesini gerektirir. Ço¤u
hastada konjestif kalp yetmezli¤i,gö¤üs
a¤r>s> veya dispne olmas>na ra¤men, %12-
23'ü asemptomatiktir. Hastalar>n 3'te
2'nden fazlas>nda bir üfürüm vard>r ve as-
l>nda tüm hastalarda nonspesifik elektro-
kardiografi de¤ifliklikleri vard>r. Ço¤u
hastada gö¤üs filminde kardiyomegali
vard>r. Anjiografi, ekokardiografi, bilgisa-
yarl> tomografi, radyonükleer görüntüle-
me ve manyetik rezonans görüntüleme
pseudoanevrizmay> belirlemede kullan>la-
bilir.
zamana izin verir ve daima fataldir. Suba-
kut rüptürlü hastalar semptom bafllang>-
c>ndan sonra 45 dakika ile 6,5 hafta ara-
s>nda de¤iflen, 8 saatlik ortalama bir sa¤-
kal>ma sahiptir. Subakut rüptür için cer-
rahi olmadan sadece 17 hastan>n sa¤kal>-
m> belirtilmifltir. Kronik rüptürün do¤al
seyri çok iyi tan>ml> de¤ildir. Literatürde
tan>mlanm>fl sol ventriküler pseudoanev-
rizmal> 290 hastal> bir çal>flmada 139'nun
miyokard enfarktüsünden kaynakland>¤>
ortaya konulmufltur. 31 hasta konservatif
ten sonra 1 haftadan önce öldü ve rölatif
olarak stabil kronik pseudoanevrizmas>
di¤er 16's> uzun dönem yaflad>.
Cerrahinin Planlanmas>
mir giriflime cevap vermez. Subakut rüp-
türlü bir hasta için cerrahi tamir gerekir.
Hasta acil olarak ameliyathaneye getiril-
melidir. Ekokardiografi esnas>nda peri-
kardiosentez baz> hastalarda k>sa dönem
hemodinamik düzelme sa¤layabilir, cer-
rahiye haz>rlan>rken belirli derecede sta-
bilizasyona imkan verir.
bir intra aortik balon pompas> ameliyat-
haneye transfer esnas>nda hemodinamiyi
stabil tutmak için uygulanabilir.
ye ba¤l>d>r.
risk sahibi olduklar> düflünülür ve pse-
udoanevrizman>n cerrahi tamirini taki-
ben, koroner arter hastal>¤>n>n derecesini
ölçmek için acil kardiyak kateterizasyon
yap>lmal>d>r.
periyot mevcut olan hastalarda, cerrahi
endikasyon, pseudoanevrizman>n 3 cm'-
den büyük olmas>na ve semptomatik ol-
mas>na ba¤l>d>r veya hastan>n mitral re-
gürjitasyonu ve/veya a¤>r koroner arter
hastal>¤> varsa müdahale gerektirir.
yan sternotomi ile h>zla haz>rlan>r. Anes-
tezi indüksiyonu esnas>nda ciddi hipotan-