letler'de en önemli ölüm sebebidir. Mo-
dern t>ptaki önemli geliflmeler, bu hastal>-
¤>n tedavisine büyük katk>lar sa¤lam>flt>r.
1960'l> y>llarda kalp akci¤er makinas>n>n
kullan>ma girmesiyle, miyokard kan ak>-
m>n> art>ran koroner arter bypass cerrahi-
si ile bu hastal>¤>n komplikasyonlar> ön-
lenmifl ve bu sayede hayat kalitesi düzel-
tilmifl ve sa¤kal>m oranlar> önemli derece-
de art>r>lm>flt>r.
bypass ameliyat>n>n riske göre düzeltilmifl
mortalite oran> <%3'e kadar inmifltir (fie-
kil 47-1). Transözofajiyal ekokardiografi,
yeni nesil inotropik ajanlar ve hemostatik
ilaçlarla birlikte teknikler gittikçe geliflmifl
ve mükemmele yaklaflm>st>r. Güvenli ve
etkin miyokardiyal revaskülarizasyonun
yan> s>ra aortik ve mitral kapaklar>n tami-
ri, supraventriküler aritmilerde ablasyon
ve ventrikül tamir yöntemleri baflar>yla
uygulanabilmektedir. Bu ilerlemelerin bir
ço¤u kardiopulmoner bypass makinas>
sayesinde olmufltur.
yöntemleri olan, anjiyoplasti, ilaç sal>n>m-
l> stentler ve off-pump çal>flan kalpteki
n>n profilini de¤ifltirmifl, cerrahlar> birçok
aç>dan zorluklar içeren ameliyatlar yap-
mak durumunda b>rakm>flt>r. Cerrahlar,
yafll>, ilerlemifl hastal>¤> olan, sol ventrikül
bozuklu¤u olan ve daha önceden yap>lan
revaskülarisazyonu yetersiz kalan morbi-
tide ve mortalitesi yüksek olabilecek has-
talarla karfl> karfl>ya kalmaktad>r. Bu bö-
lümde kardiyopulmoner bypass>n gelifli-
mindeki kilit noktalar> ve fizyolojisini
gözden geçirirken, koroner arter revaskü-
larizasyonunun endikasyonlar>, operatif
ve postoperatif dönemi, komplikasyonlar>
ve sonuçlar> üzerinde durulacakt>r.
Cerrahisinin Evrimi
College'den James Herrick, patolog Lud-
vig Hektoen ile birlikte çal>flarak Journal
of the American Medical Association
isimli dergide "Koroner Arterlerdeki Ani
T>kan>kl>¤>n Klinik Özellikleri" bafll>kl>
bir makale yay>mlad>. Bu yaz> William
Heberden'in 1768'deki anjina pektorisi
tan>mlamas>ndan beri Osler, Dock,
Hammer ve Fothergil de dahil olmak
üzere, di¤erlerinin yapt>¤> gözlemleri
kapsamaktayd>. Ayn> zamanda, miyo-
kardiyal iskeminin koroner darl>kla pa-
sendrom olarak tan>m>n> yapan ilk ya-
z>yd>.
(KABC) ve hala tart>flmal> olan transmi-
yokardiyal revaskülarizasyon ve koroner
endarterektomi gibi tedavi seçenekleriy-
le iç içe geçmifl birçok bölümden olufl-
maktad>r. Bu giriflimlerin aras>nda, bu
hastal>¤a karfl> gerçeklefltirilen ilk cerra-
hi müdahele olma onuruna sahip olan
sempatektomi gibi geçici tedbirler de
bulunmaktad>r. Ayr>ca, perikardiyal ve
kardiyak pudralama, pektoral kas,
omentum, jejunum, deri, ya da dala¤>n
miyokardiyuma greftlenmesi, sol inter-
nal mamariyan arterin (LIMA) miyokar-
diyuma direk implantasyonu ve bronfli-
yal arterler, mamariyan arterler ve koro-
ner sinüs gibi yap>lar>n ligasyonunu içe-
ren giriflimlerle kollateral dolafl>m> yeni-
den yönlendirmek gibi indirek revaskü-
larizasyon metodlar> ise di¤er uygulama-
lard>r.
ra¤men, kardiyopulmoner bypass (KBP)
kullan>larak yap>lan KABC'nin evrimin-
deki en can al>c> geliflmesi bir araya getir-
mektedir.