¤i ile ilgili çok faydal> bulgular verir. CT
MR'a göre maliyet olarak da daha uy-
gundur ve daha kolay uygulanabilir.
CT'nin dezavantaj> ise renal toksisitesi-
nin olmas> ve kalp kapaklar> ve yan dal-
lar>n de¤erlendirilmesinde yetersiz kal-
mas>d>r.
Anjiyografi rütin olarak kullan>lmaz,
daha az invaziv olan CT ve anjiografi da-
ha s>kl>kla kullan>lmaktad>r. Koroner ar-
ter flüphesi olanlarda ya da anevrizma s>-
z>nt>s> oldu¤u düflünülen hastalarda ileri
inceleme için anjiyo yap>labilir. Aort di-
seksiyonlar>, aort rüptürü, yan dal steno-
zu ya da obstrüksiyonu olan hastalarda
anjiyo yap>lmas> daha uygundur. Serebral
emboli, opak madde kullan>lmas>, vaskü-
ler emboliye sebep olabilmesi, aortada ya
da giriflim yap>lan damarda yaralanmaya
sebep olabilmesi gibi dezavantajlar> var-
d>r.
Endikasyonlar
Arkus anevrizmalar> genellikle assenden
ya da desendan aort anevrizmalar> ile
birlikte oldu¤undan daha önceki bölüm-
lerde bahsi geçen bu anevrizmalar>n, çap
ve operasyon endikasyonlar> arkus anev-
rizmalar> için operasyon belirleyicisidir.
Arkusu operatif düzeltme program> içine
almaya karar vermek oldukça zordur.
Hastan>n yafl>, kardiyak fonksiyonlar>,
anevrizman>n flekli bu karar>n al>nmas>n-
da etkili faktörlerdir. Arkus replasman>-
n>n kataca¤> fayda ve zarar iyi hesaplan-
mal>d>r.
Arkus tamiri ile kardiyak iskemi za-
man>, sirkülatuar arest ve düflük serebral
perfüzyon süresi uzar. 6 cm'den ya da
normalin iki kat>ndan büyük arkus için
replasman endikasyonu vard>r. konnektif
doku hastal>klar>nda ve kronik diseksi-
yon olan arkus anevrizmalar>nda müm-
kün oldu¤unca erken operasyon planlan-
mal>d>r, h>zl> damar genifllemesi olan
hastalarda, psödo veya mikotik anevriz-
mas> olan hastalarda da ameliyat endikas-
yonu vard>r.
Preoperatif
De¤erlendirme
Hastalardan hikaye al>nmas> ve fizik mu-
ayene yap>lmas>n>n yan>nda uygun olan
tüm preoperatif incelemeler yap>l>r. Di-
¤er sistemler göz ard> edilmeden koroner
arterler, karotid arterler ve akci¤erler in-
celenmelidir. Koroner arter hastal>¤> olan
ya da aç>klanamayan dispnesi olan hasta-
larda daha dikkatli bir inceleme yap>lma-
l>d>r. Bu hastalarda stres testi, nükleer in-
celeme ve koroner anjiografi yap>labili-
nir.
Kardiyopulmoner bypass'a giren
hastalarda hemodiyalize giden renal
disfonksiyon olabilir. Özellikle preope-
ratif renal disfonksiyonu olan hastalar-
da daha fazla bozulma görülebilir. Bazal
BUN ve kreatinin de¤erleri iyi incelen-
melidir. Bu de¤erleri yüksek olan hasta-
larda intravenöz kontrast madde kulla-
n>m>nda daha dikkatli olunmal>d>r. Bir-
den fazla tomografi veya anjiyografi ge-
rekli ise çok dikkatli olmak ve az mik-
tarda opak madde kullanmak gerekir.
Bu durumda önce anjiyografi arkas>n-
dan da CT yap>l>r ve ilave opak madde
kullan>lmaz.
Aorta ve karotid arter hastal>¤> olan-
larda ise karotid arterin durumu iyi bir fle-
kilde ortaya konulmal>d>r. Özellikle aksil-
ler arter, innominat arter, ya da karotid
arter kanülasyonlar> planlan>yorsa bu da-
ha da önem kazan>r. Aterosklerotik aorta-
s> olan hastalara, serebrovasküler olay ge-
çirenlere, senkop ya da presenkop atakla-
r> olanlara non invaziv duplex USG yap>l-
mal>d>r. fiüpheli bir durum varsa anjiyo
yap>labilinir.
KOAH ve arter hastal>¤> birlikte ise
büyük ihtimalle sigaran>n etkisi vard>r.
pulmoner fonksiyonlar>n incelenmesi kan
gazlar> ve spirometri ile yap>l>r. Bununla
birlikte bu test sonuçlar>n>n cerrahinin
yap>lmas>n> engelleyecek kadar önem arz
eden kesin çizgileri yoktur. Parsiyel arte-
riyel CO
2
(PaCO
2
) ile postoperatif solu-
num fonksiyon bozuklu¤u aras>nda lineer
bir iliflkisi vard>r. Bunun tersine bir iliflki
ise FEV
1
, FEV%
25
, FEV %
25-75,
Pa O
2
ile
postoperatif solunum fonksiyonlar> bo-
zuklu¤u aras>nda vard>r.
Perioperatif
Manüpülasyon
Hastalar>n kateterizasyonu internal ju-
guler ven ve radiyal arterden yap>l>r.
Total sirkülatuar arest planlanan hasta-
larda radiyal arter ile beraber femoral
arter kateterizasyonu yap>lmal>d>r, çün-
kü TSA'den hemen sonra ölçüm yap>la-
cak radiyal arter bas>nc> sa¤l>kl> sonuç
vermeyebilir. Medyan sternotomi, yap>-
lan hastalarda tek lümenli endotrakeal
tüp kullan>l>rken, torakotomi ve tora-
koabdominal insizyon yap>lan hastalar-
da çift lümenli endotrakeal tüp kullan>l-
mal>d>r. TEE probu heparinizasyondan
hemen önce yerlefltirilmelidir. Hepari-
nizasyondan sonra yerinden çok oyna-
t>lmamal>d>r. Is>ma ve so¤utma kontro-
lü için nazofaringeal >s> probu kullan>l-
mal>d>r.
Teknikler
Arkus anevrizmalar>n>n tamirinde bir-
çok teknik vard>r, önemli olan cerrah>n,
anestezistin, hemflirenin ve perfüzyo-
nistin bir tak>m olarak çal>flmas>d>r.
Özellikle TSA s>ras>nda ekonomik iflle-
rin yap>lmas> ve gereksiz ayr>nt>lardan
uzak durulmas> flartt>r. Burada bizim
s>kl>kla kulland>¤>m>z tekni¤i tarif ede-
ce¤iz.
Hemi Arkus
Anevrizma proksimal bölgesinde s>n>rl>
ise ve büyük damarlar> içine alm>yorsa
burada yap>lacak replasmana hemiarkus
ya da aç>k anastomoz denilebilinir. Bura-
da anastomozun süresince TSA yap>l>r.
Bypass için arterial inflow olarak assen-
den aorta, aksiller, femoral arter kullan>la-
bilinir. Yap>lacak olan tercih, aortan>n du-
rumuna, hastan>n yafl>na, aterosklerotik
hastal>¤>n varl>¤>na, yap>lacak tamirin zor-
lu¤una ve TSA süresine göre de¤iflebilir.
58 Arkus Anevrizmalar>
557