kusun yaralanmamas> için midenin üst ve
posterior bölgesindeki mobilizasyonuna
dikkat edilmelidir. Amaç tam mobilize bir
mide ile birlikte bütünlü¤ü bozulmam>fl
pilorun vagal innervasyonudur.
transhiatal diseksiyonla, yukar>da da
proksimal özofagusun mediastinal strip-
ping ile sa¤lan>r. Uygun anatomiye sahip
hastalarda ve iyi bir pozisyon ile cerrah
men karinaya kadar disseke edebilir. Bir
sol servikotomi yap>l>r, rekürrent laringe-
al sinirler korunarak proksimal özofagus
mobilize edilir. Nazik parmak disseksi-
yonlar> ile vagus ve rekürrent laringeal si-
nirler özofagustan ayr>larak özofagus mo-
bilizasyonu sa¤lan>r. Metaplazi ya da
displaziden yeteri kadar uzakta olacak
uzakl>kta ve krikofarengeus alt>nda servi-
kal anastomoz yapacak kadar mesafede
olmas>na dikkat edilerek özofagus proksi-
mal olarak bu noktada enine kesilir. Dis-
tal olarak tümörden uygun uzakl>kta ve
yeteri kadar uzunlukta olacak biçimde
mide proksimali kesilir. Daha sonra genifl
bir ven-stripper özofagus lümeninden ge-
içine alacak flekle s>k>ca ba¤lan>p özofagu-
sun mediastenden soyulmas> sa¤lan>r.
Hemostaz sa¤lan>r. Bir Foley kateter (30-
cc balon) birkaç defa kaviteden geçirile-
rek posterior mediastinum dilate edilir.
Böylece mobilize edilen midenin medias-
tendeki gerginli¤i engellenmifl olur. Bo-
yunda yap>lan anastomoz gastrointestinal
devaml>l>¤> yerine getirir.
Gastrik Pull-Up girifliminde operasyonun
kolayl>¤> ve repozisyonda kullan>lan orga-
n>n (mide) sa¤laml>¤> ona çok fazla avan-
taj sa¤lar. Bir Gastrik Pull-Up operasyonu
yaln>zca tek bir anastomoz gerektir ve re-
pozisyonda kullan>lan organ>n (mide) ta-
mam>n>n iskemiye sekonder kayb> nadir-
dir (<%1). Anastomoz kaça¤> oran> bo-
yunda %320 olup, intratorasik anasto-
mozlarda daha azd>r (%310). Genifl seri-
lerde ortalama mortalite yaklafl>k %4,
striktür oran> ise yaklafl>k %1020'dir.
Hastalar operasyon sonras> normal yeme-
¤e nispeten daha erken bafllar ve genelde
enteral ya da parenteral deste¤e uzun sü-
reli ihtiyaç duymazlar.
ço¤u ifllerine dönerler. Hastalar her ne ka-
dar normalden biraz az olarak nitelendir-
seler de yaflam kalitesi aç>s>ndan uzun dö-
nem fonksiyonlar> genellikle iyidir. Gas-
trik Pull-Up giriflimlerinin erken kompli-
kasyonlar>ndan kaç>nman>n en iyi yönte-
mi, mide tüpünün uzunlu¤unun, çap>n>n
ve arteriyel anatomisinin dikkate al>nma-
s>d>r. Mide krikofarengiyal kas>n üstüne
ç>kacak kadar tüp haline getirilebilirse de,
optimum bir anastomoz krikoid alt>nda
olmal>, tüm uzunlu¤u boyunca en az 4
gastroepiploik arterin sonlanmas>na dikkat ediniz.
David Rice, MD).