vs host hastal>¤>n> engellemek için >fl>n-
lanmal>d>r.
bir flekilde yap>labilir. Anatomiyi belirle-
mek için yap>lan aort anjiyografisiyle bir-
likte kardiyak kateterizasyon, nadiren ge-
rekmektedir. Damarlar>n dallar>n>n yerle-
rinin ve kesintiye u¤rayan segmentlerin
aras>ndaki mesafenin yan> s>ra, kesintinin
net yeri belirlenmelidir. Anormal orijinli
bir sa¤ subklavyen arterin mevcudiyetinin
ekokardiyografiyle tespiti daha zor olabi-
lir fakat bu cerrahi yaklafl>m> anlaml> dü-
zeyde de¤ifltirmeyecektir. Aortik ark>n
anatomisine ilavaten, komple tek aflamal>
bir tamirin yap>lmadan önce, intrakardi-
yak anatominin belirlenmesi önemlidir.
VSD'nin yeri ve s>n>rlar>, özellikle de sol
ventrikül ç>k>m yolu, aortik kapak ve pul-
kilde görülmelidir. VSD'lerin ço¤unlu¤u,
septumun ç>k>m k>sm>ndad>r ancak ilave
defektler için, di¤er yerlere de bak>lmal>-
d>r. Restriktif olmayan VSD'nin ve patent
duktus arteriozusun varl>¤>nda, sol ven-
trikül ç>k>m yolundaki gradyentin ölçü-
mü mümkün olmamas>na ra¤men, baz>
k>lavuzlar, tamirden sonra kimin ciddi sol
ventrikül ç>k>m yolu obstrüksiyonu gelifl-
tirebilece¤ini tespit etmek için yararl>d>r.
Diyafram seviyesindeki inen torasik aorta-
n>n çap>na oranlanan, ekokardiyografiyle
ölçülen sol ventrikül ç>k>m yolunun en
küçük çap> diyastoldeyken 1. 0 oldu¤un-
da veya sistoldeyken 0. 6 oldu¤unda, biz,
VSD kapand>ktan sonraki subaortik obs-
trüksiyon riskinin yüksek oldu¤unu ve
aortik anülüsün afla¤>s>na, posteriora do¤-
ru deviye olmufl infindibüler septum k>s-
m>n>n, cerrahi sonras> obstrüksiyonun
oldu¤unu bulduk. Di¤er gruplar, sol ven-
trikül ç>k>m yolunun kesit alan>n>n vücut
yüzey alan>na olan oran>n>, subaortik çap
indeksini ve subaortik çap z skorunu içe-
ren di¤er preoperatif ekokardiyografik öl-
çümleri önermifllerdir. Yine de, yüksek
bir sensitivite ve spesifisite derecesine sa-
hip olan optimal bir parametre yoktur.
edilen cerrahi tedavisi, orta hat sternoto-
mi yaklafl>m>yla uygulanan, tek aflamal>
bir tamirdir. Nazofarinjiyal ve rektal s>-
cakl>k problar> yerlefltirilir. Genellikle
ameliyattan önce yo¤un bak>m ünitesinde
yap>lan, umbilikal veya femoral artere ko-
nulan bir kateterle, arteriyel monitorizas-
yon sa¤lanmaktad>r.
nin alt>nda ve üstünde kan bas>nc> ölçe-
bilmek için, sa¤ kola bir kan bas>nc> man-
flonu tak>larak da yap>lmal>d>r. E¤er sa¤
radyal arter daha önceden kanüle edildiy-
se, manflon baca¤a yerlefltirilir. Venöz yol,
umbilikal veya femoral venöz kateterle
sa¤lan>r; internal jugular yol, 5 kilogram-
dan hafif çocuklar için superior vena kava
trombozu riskinden dolay>, kullan>lma-
mal>d>r. Bir orta hat sternotomi insizyonu
yap>l>r ve timik dokunun varl>¤> veya yok-
lu¤una dikkat edilir. E¤er timus varsa,
servikal uzant>lar> korunarak, tamamen
veya k>smen rezeke edilir. Bu dönemde
heparin uygulan>r ve perikard aç>l>r. Ka-
nülasyon için purs-string sütürler, sa¤ at-
riyum appendiksine, innominat arterin
taban>ndaki ç>kan aortaya ve ana pulmo-
ner artere at>l>r (fiekil 79-2). Alternatif
olarak, bikaval venöz kanülasyon bu dö-
nemde yap>labilir. Bypasstan önce, sa¤
pulmoner arterin çevresine bir turnike
yerlefltirilir ve belirgin hipotansiyon görü-
lürse bu damar s>k>labilir. Ç>kan aort ve
pulmoner arterin ikisinin birden kanülas-
yonunun sa¤lanabilmesi için pompan>n
arteriyel k>sm>na bir Y adaptörü yerlefltiri-
lir. Bypass bafllad>¤>nda, hemen bir turni-
ke sol pulmoner arterin çevresine yerleflti-
rilir ve bütün pompa ak>m>n>n vücudun
alt>na ve duktusa do¤ru yönlenmesi ama-
c>yla s>k>l>r (e¤er çoktan yap>lmad>ysa sa-
¤a da yap>labilir). Bu kanülasyon yönte-
mi, dolafl>m aresti için bir haz>rl>k olarak,
kesinti sol subklavyen arterin distalinde oluflur. Tip B de ark, sol karotid ve sol subklavyen
arter aras>ndan kesintiye u¤rar. Tip C en nadir görülen formdur ve aort sol karotid arterin
proksimalinden kesintiye u¤rar.
Lezyonlar
Source: Reprinted with permission from RA Jonas, Quaegebeur, JW Kirklin, et al. Outcomes in
patients with interrupted aortic arch ventricular septal: defect: a multi-institutional study. J Thorac
Cardiovasc Surg 1994;107:1099.