yonu bulunan neonat ve infantlarda, en
s>k görülen patoloji çok yüksek olas>l>kla
konjenital aort kapak stenozudur. Yeterli
bir sol ventriküldeki sol ventriküler ç>k>m
obstrüksiyonu ile hipoplastik sol kalp
sendromunun de¤iflik derecelerinin ayr>-
m>n>n yap>lmas> önemlidir. Konjenital
aortik valf stenozunda, valf genellikle ol-
dukça displastik ve irregülerdir. Komisü-
ral füzyonla birlikte iki veya üç yapra¤>n
tespit edilmesi mümkündür, ancak bir-
çok stenotik valf fark edilebilir bir yaprak
formasyonu oluflturmadan ekzantrik bir
orifis göstermektedir ki buna "üniküspit"
morfoloji ad> verilir. Aortik valf stenozu
ile birlikte patent duktus arteriozus, aort
koarktasyonu, ventriküler septal defekt ve
mitral stenoz gibi kardiyak anomaliler gö-
rülebilmektedir.
kardiyografik inceleme ile iliflkili defektle-
rin birço¤u belirlenebilir ve sol ventrikü-
ler hipoplazi de ekarte edilebilir. Günü-
müzde kataterizasyon en s>k olarak,
transkatater aortik valvatomi gereklili¤i
düflünüldü¤ünde uygulanmaktad>r.
mezli¤i, siyanoz ve end organ bozuklu¤u
gösterdi¤inden, katastrofik komplikas-
yonlar> engellemek için tedavi do¤ru fle-
kilde yap>lmal>d>r. Endotrakeal entübas-
yon ve mekanik ventilasyon da s>kça ge-
rekmektedir. Baflar>l> cerrahi sonuçlar el-
trolit bozukluklar>n>n düzeltilmesi gerek-
mektedir. Ventriküler fonksiyonda gerile-
me varsa inotropik destek gereklidir ki bu
durum s>k görülmektedir. Duktus arteri-
ozusun Prostoglandin E
laml> flekilde artabilir ve renal fonksiyon-
lar ve asit-baz dengesi ciddi flekilde düzel-
tilebilir.
olsa da, cerrahi tedavinin riski ve sonuçla-
r> katater bazl> tedavilerinkilerle benzer-
dir. Kritik aort stenozlu infantlar için üç
ana teknik yaklafl>m tarif edilmifltir: inf-
low oklüzyonu ile birlikte aç>k valvotomi,
kardiyopulmoner bypass ile aç>k valvoto-
mi ve kapal> transventriküler dilatasyon.
Kullan>lacak yaklafl>m>n seçilmesinde bel-
ki de en önemli belirleyici, her bir cerra-
h>n bireysel tercihidir.
parinizasyon ve bypass ihtiyac>n> ortadan
kald>rabilir. Kalbin boflalmas>n> sa¤lamak
amac> ile süperior ve inferior vena kava
snerler ile veya klempler ile 3-4 saniye ok-
lüde edilir. Aort h>zl>ca klemplenir, aç>l>r
ve valvotomi h>zl>ca yap>l>r. Neonatlarda,
valvotomi belki de en iyi flekilde bir he-
mostatla yap>lacak künt diseksiyonla ta-
mamlan>r. Bu hastalarda aortik valfin ileri
derecedeki displastik yap>s>, bistüri ile tam
bir divizyon yap>lmas> gereken ve iyice be-
lirginleflen komisürlerin tan>nmas>n> zor-
laflt>rmaktad>r Aort ve sol ventrikül hava-
n>n ç>kart>lmas> için salin ile doldurulur ve
aort sütürler ile kapat>l>rken, reperfüzyona
yerlefltirilir. Kaval turnikeler aç>l>r. Bu
noktada, anesteziyolog dikkatli flekilde re-
süsitatif ölçümleri yapmal>d>r.
operasyonun çok daha büyük güvenlik s>-
n>rlar> içinde yap>lmas>na izin verirken,
zaman bask>s>n> da azalt>r. Ayn> flekilde,
kapa¤a aortotomi ile yaklafl>l>r (fiekil 80-
1). Bypass deste¤i ile kapa¤>n çok daha
dikkatli flekilde inspeksiyonu mümkün-
dür ve komisüral füzyonun tam hatlar> da
bazen belirlenebilir. Kapakta yetmezlik
oluflturmamaya dikkat edilerek valvotomi
yap>l>r (fiekil 80-2). Üçüncü olarak, ne-
onatal aort darl>¤> için oldukça efektif cer-
rahi yaklafl>mlardan biri de kardiyopul-
moner bypassta transventriküler dilatas-
yondur. Bypass bu riskli manevra s>ras>n-
da büyük bir güvenlik sa¤lad>¤> ve efl za-
manl> avantajlar>ndan dolay> tercih edil-
mektedir. Aort stenozdan dolay> floktaki
bir infantta, bypass yeterli kardiyak out-
putu, yeterli end organ perfüzyonunu ve
oldukça faydal> olan, asidoz ve hipoksinin
düzeltilmesini sa¤lamaktad>r. Normoter-
mide ekstrakorporeal dolafl>m sa¤land>k-
tan sonra, sol ventrikülün apeksine plejit-
li 5-0 polypropylene purs-string sütürler
yerlefltirilir (fiekil 80-3). Purs-dikifli için-
de kalan alanda küçük bir delik aç>l>r ve
pens ile dilate edilir. Ard>ndan oluflturu-
lan defektten hegar dilatatörleri geçirilir
ve aort kapa¤a kadar ilerletilir (fiekil 80-
4). Cerrah, dilatatörü tutmayan iflaret par-
ma¤>n> dilatatörün pozisyonu hakk>nda
bilgi edinmek amac> ile aorta üzerine yer-
lefltirebilir. Dilatatör kapaktan proksimal