letlerinde her y>l için 2000'den fazla has-
tada rapor edilen katostrofik bir hastal>k-
t>r. Son on y>lda aort diseksiyonunun di-
namiklerinin anlafl>lmas>ndaki geliflmeler-
le uluslararas> aort diseksiyonu kay>tlar>n-
da rapor edilen de¤iflmez %25'lik morta-
lite oran> veya CryoLifeBioGlue'nun, tip A
akut disekisyondaki %20'lik mortalite
oran>na ra¤men, baz> merkezlerde daha
düflük mortalite ve morbidite oranlar> el-
de edilmifltir.
süreci dolafl>m>n herhangi bir bölümüne
etki yapabilir ve kalbin, beynin, spinal
kordun, gastrointestinal sistemin, böb-
reklerin ve ekstremitelerin yetersiz per-
füzyonuna neden olabilir.
incelemeler, bunlar> engelleyici daha iyi
operasyon teknikleri gelifltirmemize ve
daha iyi sonuçlar almam>za neden oldu.
Operasyon odas>n>n ayn> zamanda diag-
nostik ünite olarak kullan>lmas> gibi iyi-
lefltirmeler, hayatta kalma oran>n> art>ra-
bilir.
daki bir y>rt>ktan geliflir. Bu girifl nokta-
s>ndan geçen kan ak>m>, ak>m yönü bo-
yunca zay>flam>fl medya tabakas>n> y>rta-
rak aortan>n mediya tabakas>nda yeni bir
yalanc> lümen yarat>r. Bu yeni kanal afla¤>
do¤ru ilerler ve bu kanal içerisindeki ge-
niflleyen kan sütunu yolu üzerinde rastla-
d>¤> aortik dallar üzerinde önemli bas>nç
ve mekanik strese neden olur. Herhangi
bir dal ya y>rt>l>r ve sahte lümenden aor-
turur ya da t>kan>r ve o dal>n besledi¤i or-
ganda perfüzyon bozuklu¤una sebep
olur. Yalanc> lümenin afla¤>s>ndaki bu çok
say>da y>rt>k dal fenestrasyon ve tekrar gi-
rifl noktalar> olarak bilinir. Yalanc> lümen
trombosis aç>s>ndan riskli kör bir kese ha-
line gelmez, fakat pek çok çeflitli boyut-
lardaki tekrar girifl noktalar> taraf>ndan
aç>k durumda tutulur. E¤er tekrar girifl
noktalar>n>n tamam> küçük ve dar ise, ya-
lanc> ve gerçek lümen aras>nda bir bas>nç
farkl>l>¤>na neden olur. Bu bas>nç fark>,
yüksekli¤i ortadan kald>racak miktarda
yalanc> lümenin genifllemesine ve gerçek
lümenin kontraksiyonuna neden olur.
tipik bir flekilde küçük bir gerçek lümeni-
nin ve daha genifl bir yalanc> kanal>n ay-
r>lmas> ile yeni bir dengeye ulafl>l>r. Bu
son denge noktas>na ulafl>lm>fl orjinal y>r-
t>¤>n oluflmas> sonras>nda dakikalar veya
saatler sürer ve öyle ki hasta, medikal yar-
d>ma ulaflt>¤>nda diseksiyon yerleflmifltir
ve göreceli olarak stabildir, lümen de ço-
¤unlukla aortik bifurkasyona kadar ulafl-
m>flt>r.
l>k intimal bir hastal>k de¤ildir. Endoteli-
al hücreler ve onlar>n taban zarlar> anlam-
l> içsel gerilebilir dayan>kl>l>¤a sahip de¤il-
dir ve bunlar>n bozulmas> mediya tabaka-
s>n>n öncelikli mekanik deste¤inin bulun-
mamas>ndan kaynaklan>r. Mediya tabaka-
s>nda esneklik kayb>na neden olan anor-
mal fibrilin ile ilgili; marfan sendromunda
genetik yap>sal anormaliye sekonder ola-
rak mediya tabakas> anormal olabilir. Di-
¤er taraftan, diseksiyonla sonuçlanabile-
cek mediya tabakas> anomalisine neden
olabilen ancak daha az aç>klanm>fl genetik
durumlar da mevcuttur. Daha az tan>m-
aort duvar> incelirken aortik çap>n artma-
s> ile sonuçlanan, genel son yolu etkileyen
mediya tabakas>ndaki çeflitli abnormalite-
ler olarak tan>mlanabilen anuloaortik ek-
tazi grubunda kategorize edilir. Damar t>-
kan>kl>¤> hastal>¤> da mediya tabakas>na
çeflitli flekillerde hasar verebilir. Damar t>-
kan>kl>¤> hastal>¤>ndaki çeper zay>fl>¤> s>k-
l>kla, abnormal aortik çeper üzerinde ar-
tan strese yol açan uzun süreli yüksek kan
bas>nc> ile birleflir. Bu yüksek tansiyon
geçmifliyle birlikte, artan bir arteriyal kan
bas>nc> paroksizmi bafllang>ç y>rt>¤>n> kö-
rükler.
ma dayan>r (fiekil 56-1). Bu ilk s>n>flan-
d>rma flemas>, diseksiyonlar> afla¤>daki
tiplere ay>ran DeBakey taraf>ndan dizayn
edilmifltir:
ren süreç
arter ç>k>fl>n>n ötesindeki aortu içerme-
yen diseksiyon
(IIIa) bütününe veya torasik ve abdo-
minal aorta (IIIb) yay>lan diseksiyon.
öncelikli olarak daha yayg>n kullan>lmaya
baflland>:
sik'e yay>lan diseksiyon. Bu Stanford
tipi, DeBakey II'nin altkümesini içerir.