s>ras>nda seçici olarak sa¤ tarafl> maze gi-
riflimini ekliyoruz.
AF'nin efllik etti¤i kalp kapa¤> hastalar>-
d>r.
n>mlad>¤> giriflime, iki teknik modifikas-
yon yap>lm>fl flekilde standart kes ve dik
"cut-and-sew'' maze giriflimini ye¤liyo-
ruz (fiekil 62.1). Cox maze girifliminin
çok say>da farkl> modifikasyonu öneril-
mifl ve bunlar>n ço¤u alternatif enerji
kaynaklar>n>n kullan>m>n> ve alternatif
atriyal lezyon gruplar>n>n oluflturulmas>-
n> kapsamaktad>r. Ayn> zamanda bu ye-
ni yaklafl>mlar operasyonu basitlefltirme-
yi ve atriyal ablasyon hatlar> oluflturmak
için gereken zaman> k>saltmay> amaçla-
maktad>r.
maktan kaç>n>yoruz ve appendaj>n uç k>s-
m>ndan trikuspid kapa¤a do¤rusal kryo-
lezyonlar uyguluyoruz (fiekil 62.2A). Bu
uygulama, s>k görülen, sa¤ koroner arte-
rin SA nodunu besleyen dal>n>n kesilme-
sini önler. Bu yerleflimdeki kesi yerine
kryolezyon kullan>lmas> ile postoperatif
sinüs nod disfonksiyonu riskinin azald>¤>-
n> göstermifltik. Sol atriyumda pulmoner
orifisine ve sonra kesinin bir k>sm>n> çev-
releyerek orifisi transvers olarak kapata-
cak flekilde kesinin geniflletilmesini öneri-
yoruz. Alternatif olarak, kryolezyonlar çe-
peçevre dikifl hatt> ve sol atriyal appendaj
dikifl hatt> bileflkesinden kaç>nmak için
pulmoner venleri çevreleyen lezyonun
parças> olarak kullan>labilir (fiekil 62.3).
`'Kes ve dik'' tekni¤inin di¤er yöntemlere
esas üstünlü¤ü özellikle pulmoner venle-
rin çevresinde tam kat lezyon sa¤lamas>-
d>r. Bu özellikle pulmoner venöz doku-
nun ço¤u hastada AF kayna¤> oldu¤u ile
ilgili son görüfller nedeniyle önemlidir.
için alternatif enerji kaynaklar> kullan>r ve
kardiyopulmoner bypassta atan kalpte ma-
ze benzeri giriflimler için çok say>da yön-
tem tan>mlanm>flt>r. Asl>nda, baz> cerrahlar
atan kalpte epikardiyal atriyal yüzeyde çe-
atriyal lezyonlar>n oluflturulmas>.
daj>n en ucundan triküspid kapa¤>n anulusuna kesi yapmak yerine kryolezyon hatt>n> ye¤-
liyoruz. S>kl>kla sa¤ koroner arterin bir dal> sinoatriyal nodu besler ve kryolezyonlar
vasküler hasar ve sinüs nod disfonksiyonu riskini azalt>r. (B) Sa¤ tarafl> maze kesileri. Sa¤
tarafl> maze giriflimiyle uygulanan kesiler .Cox taraf>ndan ilk olarak tan>mlanan giriflime ek
olarak atriyal septumda kesi yap>l>r ve kryolezyonlar trikuspid kapak anulusunda hem an-
teriora hem de inferiora uygulan>r.
kapak