nüflümsüz havayolu obstruksiyonu ile so-
nuçland>¤>n> gösterdi. Onlar bu sürecin
kolonizasyon ve tekrarlayan enfeksiyon ve
adapte olmufl immün sistem cevab>n>n
arac>l>¤> ile oldu¤unu varsayd>lar.
tuar volümün (FEV
amfizemin bafll>ca özelli¤idir, elastik geri
çekilmenin kayb>n>n direk sonucudur ve
distal bronfliol seviyesinde hava ak>m>n>n
direncinde art>fl oluflmas>yla akci¤erin sta-
tik volümünde azalma ile kompensatuar
mekanizmalar harekete geçer. Bu olay bafl-
l>ca havayolu direncinde art>fl oldu¤u an-
cak minimal hiperinflasyonun oldu¤u inf-
lamatuar havayolu hastal>klar> olan ast>m
ve kronik bronflit ile terstir. Bu iki çeflit ak-
ci¤er hastal>¤>n> ay>rmak amfizem ameliya-
t> için hasta seçiminde önemlidir.
uzunluklar>nda, zorlu inspirasyonda, ila-
ve düzleflmede ve transpulmoner bas>nçta
azalma ile sonuçlan>r. Sonunda inspiras-
yon boyunca diyafragmatik kas>lma to-
raks bofllu¤unda azalma meydana gelebi-
lir. Tüm bu de¤ifliklikler normal bireyler
ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda ventilasyon boyun-
ca gö¤üs duvar> ve yard>mc> kaslar üze-
rinde mekanik olarak sak>ncal>d>r ve solu-
num iflini artt>r>r.
Alveoler yüzey alan>n>n kayb>ndan dolay>
difüzyon kapasitesi azal>r ama belirgin hi-
poksi hastal>¤>n son evresi d>fl>nda nadir-
dir. Ventilasyon yüksek ventilasyon-per-
füzyon alanlar> ile yap>l>r (ölü boflluk ven-
tilasyonu), belirgin ventilasyon-perfüzyon
(V/Q) vard>r.
dirençte, pulmoner arter sistolik bas>nçta
ve soluk almakla pulmoner kapiller wed-
ge bas>nc>nda ve egzersizle kardiak out-
putta s>n>rl> art>fl görülür. Pulmoner hi-
pertansiyonun sebebi multifaktöriyeldir
ve vazokonstruksiyonu, pulmoner kapil-
ler yata¤>n kayb>n>, yeniden yap>lanma-
dan dolay> kal>nlaflm>fl pulmoner arterleri
içerir. Egzersiz boyunca hiperinflasyon
azalm>fl kardiak output sonucunda s>n>rl>
kardiak dolum olabilir. Bu de¤ifliklikler
ileriye s>n>rl> periferik O2 sunumuna ça-
balamak ile sonuçlan>r.
Hasta Seçimi
deneyimlerin ve uzun dönem verilerin göre-
celi olarak eksik olmas>ndan dolay> s>n>rl>-
d>r. Bafllang>ç elemesi kapsaml> anamnez ve
fiziksel incelemeyi, pulmoner fonksiyon
testlerini, posterior-anterior (PA) akci¤er
grafisini ve toraks bilgisayarl> tomografisini
içermelidir. Hiperinflasyon ile amfizemin ka-
n>tlanmas>nda, hastal>¤>n yayg>nl>¤>n>n sap-
tanmas>nda ve maluliyet derecesinin de¤eri-
nin belirlenmesinde ve ilerlemede bu tetkik-
ler önemlidir. Bir çok hasta bu s>n>rl> tarama-
lar göz önüne al>nd>¤>nda d>fllanabilir. Akci-
¤er hacim küçültücü ameliyatlar için major
endikasyonlar ve kontrendikasyonlar Tablo
24-1 ve 24-2'de taslak olarak belirtilmifltir.
tanede yat>fl s>kl>klar> ve günlük balgam
ekspektorasyonunun miktar> ve niteli¤ini
içerecek flekilde al>nmal>d>r. Fizik muaye-
nede dinlenme esnas>nda ve egzersiz bo-
yunca solunum paterni, yard>mc> kaslar>n
olaya kat>l>m>, reaktif havayolu hastal>¤>
belirtileri ve fiziksel güçten düflme dere-
cesi not edilmelidir.
hastal>¤> veya kronik bronfliti kan>tl> amfi-
zemli olgulara ve Akci¤er hacim küçültücü
ameliyatlar için genel kriterlere uyan hasta-
lara kardiak testi, efllik eden hastal>¤>n de-
¤erlendirilmesini, egzersiz kapasitesini ve
dirme yap>lmal>d>r (Tablo 24-3). Bu nokta-
da cerrahi tedavinin amac> aç>kça tart>fl>l>r
ve bu yaklafl>m>n s>n>rlar> belirlenir. Medi-
kal tedavi, pulmoner rehabilitasyon ve uy-
gunsa akci¤er transplantasyonunu içeren
di¤er seçenekler de araflt>r>lmal>d>r.
¤er hacim küçültücü ameliyatlar>ndan ya-
rar gören benzer flekildeki hastalar>n belir-
lenmesi için önemlidir. Hastalar>n ço¤unda
inflamatuar havayolu hastal>klar>n>n baz>
Cerrahi <çin Rölatif Endikasyonlar
Bilgisayarl> tomografide fliddetli
Serum nikotin düzeyi
Alfa-1 antitripsin düzeyi
Toraks>n inspiratuvar ve ekspiratuvarda
Pulmoner arteryel bas>nç ölçümü ile
Bronkodilatör öncesinde ve sonras>nda
Kardiopulmoner egzersiz testi
Alt> dakika yürüme
Oda havas>nda arter kan gaz>
Cerrahi <çin Rölatif Kontrendikasyonlar
bas>nc>n>n
uygun olmas>
Kardiak hastal>¤>n torasik cerrahiyi
Ventilatör ba¤>ml>l>¤>
Aktif nikotin kullan>m>
Gövde kitle indeksi erkeklerde