Genel Girifl
tan>mlayan operasyondur. Gö¤üs cerrahisi
uzmanl>¤> rölatif olarak yeni, 50 seneden
az süredir mevcut olup gerçek tan>mlan-
mas> son 30 sene içinde olmufltur. Hastada
gö¤üs aç>kken pozitif bas>nçl> ventilasyona
ba¤l> problemler nedeniyle anatomik pul-
moner rezeksiyonun geliflimi yavafl ilerle-
mifltir. Bafllang>ç prosedürü, akci¤er karsi-
nomu için uygulanm>fl, pulmoner hilusun
toptan ba¤lanmas> ve sonras>nda ba¤>ms>z
hiler yap>lar>n sütüre edilmesiyle pnömo-
nektomi gerçeklefltirilmifltir. Yirminci yüz-
y>l>n ilk 4 dekadlar>nda akci¤er kanseri s>k
olmayan bir hastal>kt> ve ço¤u pulmoner
rezeksiyon enflamatuar proçes veya tüber-
küloz nedeniyle uygulanm>flt>r. Opere edi-
lebilir olarak düflünüldüklerinde ço¤u ak-
ci¤er kanseri olgusu akci¤erin tümünün ç>-
kar>lmas> olarak tedavi edilmifl ve bunun
aç>kça gereken operasyon oldu¤u düflünül-
müfltür. Daha küçük rezeksiyonlar, çokça
enfeksiyöz problemler olmak üzere, be-
nign durumlar için saklanm>flt>r. Meme
kanseri için karfl>laflt>r>labilir sa¤kal>m
oranlar> ile radikal mastektomiden daha
az>n>n tan>nmas>ndan farkl> olarak; daha
zor bir operasyon olmas>na ra¤men, tüm
akci¤erden daha az>n>n ç>kar>lmas>n>n cer-
rahlar taraf>ndan benimsenmesi seneler al-
m>fl ve akci¤er kanseri tedavisinde kabul
edilebilir bir alternatif oluflturmufltur.
¤u kabul edildi¤inde, uygun prosedürün
uygulanmas> önemlidir. Lober bronfl bo-
yunca yer alan bölgesel lenf nodlar>n>n ç>-
kar>lmas>n> temin eden ve en iyi evreleme
enformasyonu ile lokal kontrolü sa¤layan
rak gözükmektedir. S>kça küçük primer
tümörler için nonanatomik wedge rezeksi-
yon uygulamas> cezbedici olsa da, lobek-
tomiden daha küçü¤ünü uygulamak bir
taviz olarak düflünülmelidir. Wedge re-
zeksiyon yapmak lober bronflu içermeyip
lober lenf nodlar>n>n de¤erlendirilmesini
engelledi¤i gibi, ayn> zamanda sadece mi-
nimal parankimal s>n>r sa¤layarak anlaml>
derecede lokal rekürrens insidans> ile ilifl-
kilidir. Lung Cancer Study Group--LCSG
(Akci¤er Kanseri Çal>flma Grubu) pros-
pektif randomize bir çal>flmada, T1N0 lez-
yonlar için (tümör <3 cm, lenf nodlar> ne-
gatif) s>n>rl> rezeksiyona karfl>l>k lobekto-
mi sorusunun cevab>n> aram>flt>r. Verilerin
bafllang>ç analizi s>n>rl> rezeksiyon gru-
bunda artm>fl lokal rekürrens insidans>
(>%30 insidans) gösterse de, sa¤kal>mda
düflüfl göstermemifltir. Nihai analizler ise
lobektomi grubundaki hastalar için daha
yüksek sa¤kal>m> ortaya ç>karm>flt>r. Di¤er
baz> çal>flmalar anatomik segmental rezek-
siyonu da içeren s>n>rl> rezeksiyon uygula-
nan hastalar> retrospektif incelemifller ve
uzun dönem sa¤kal>mlar> göstermifllerse
de, LCSG'un çal>flmas> tek büyük rando-
mize araflt>rma olarak durmaktad>r.
ce¤i uzlaflma ile en iyi alternatifi sundu¤u
hastalar da mevcuttur. Bu kategorideki has-
talar s>n>rda pulmoner fonksiyonlar> olan ve-
ya öncesinde pulmoner rezeksiyon geçirmifl
hastalard>r. Mümkün oldu¤unda daha kü-
çük rezeksiyon; kendine ait segmental arter
ve veni ile segmental bronfl ve ona efllik eden
lenf nodlar>n> içeren anatomik segmental re-
zeksiyon olmal>d>r. Bronkovasküler yap>la-
r>n izole edilmedi¤i ve bölgesel lenf nodlar>
boyunca ayr>larak al>nd>¤>, nonanatomik re-
zeksiyon formu olan wedge rezeksiyon di¤er
hastalar için ideal de¤ildir. Videotorakosko-
pik tekniklerdeki geliflme ve bu yaklafl>mla
wedge rezeksiyonun kolayl>¤>, zaman içinde
T1N0 akci¤er kanserleri için bu tekni¤in
kullan>lmas> aç>s>ndan yeniden ilgi olufltur-
mufltur. American College of Surgeons On-
cology Group--ACOSOG (Amerikan Cer-
rahlar Birli¤i Onkoloji Grubu)'nun; lokal re-
kürrens insidans>n> düflürüp bunu bir
sa¤kal>m avantaj>na çevirip çevirmedi¤ini in-
celeyen, s>n>rl> rezeksiyonla radyoaktif çekir-
deklerin lokal implantasyonunu birlefltiren,
halen devam eden bir çal>flmas> mevcuttur.
Güncel olarak LCSG datalar> baz al>nd>¤>nda
wedge rezeksizyondan çokça kaç>n>lmal>,
primer akci¤er kanseri saptanan hastalara
mümkün olan en iyi prosedür, günümüz
bilgilerine göre en iyisi lobektomi, önerilme-
lidir. Wedge rezeksiyon olsa olsa bir riske at-
ma olup, anatomik bir rezeksiyonu tolere
edebilecek bir hastaya daha küçük bir prose-
dür uygulanarak yarar sa¤lanm>fl olunmaz.
Bu, tarama amaçl> bilgisayarl> tomografi (BT)
uygulan>p daha erken evre küçük akci¤er
kanseri tespit etti¤imiz hastalarda daha da
önemli hale gelmifltir. Küçük bir nodüle sa-
hip olsalar da, bu hastalara günümüz bilgile-
ri baz al>narak en iyi kür flans> veren lobek-
tomi prosedürü sunulmal>d>r.
karar verilmelidir. Evreleme de¤erlendir-
mesinin tipi ve kapsam> baz> klinik fak-
törlere dayan>r. Hastalar>n en az yeni bir
gö¤üs radyografisi ve gö¤üs BT'si olmal>-
d>r. Ço¤unun, difüzyon kapasitesini de
içeren yeni pulmoner fonksiyon çal>flma-
lar> seti olmal>d>r. Pozitron emisyon to-
mografi (PET) incelemesi soliter pulmo-
ner nodül de¤erlendirmesi için standart
hale gelmifl ve mediasten evrelemesinde-