gelifltirme çabalar>, son 30 y>lda önemli
ilerlemeler kaydetmifltir. Kardiyak cerrahi
bak>m>n süreçlerinde ve yap>lar>nda gelifl-
me gösteren kilit özellik, kardiyotorasik
cerrahiyi takiben sonuçlar> izleme konu-
sunda çok kurumlu veri tabanlar>n>n ge-
liflmesi olmufltur. Veri tabanlar> cerrahi
uygulamaya çeflitli do¤al avantajlar sa¤lar.
tiksel tahmin modellerinin yard>m> olma-
dan karmafl>k ve güç bir görev olan sonu-
ca ulaflmaya dair çoklu risk faktörlerinin
interaktif etkilerinin bir de¤erlendirmesi-
ni vermektedir.
terleri olarak düzeltilmemifl operatif (30
gün) mortalitenin oldukça basit ölçümle-
riyle ifle bafllam>fllard>r. 1990'l> y>llar>n or-
talar>ndan bu yana veri tabanlar>n>n çok-
yönlülük düzeyinde progresif ilerleme
gerçekleflmifltir. Örne¤in, risk modelleri,
preoperatif de¤iflkenler listesinden yap>-
land>r>labilir ve bu modeller, aksi sonuç-
lar olas>l>¤>n> tahmin etmek için kullan>la-
bilir. Veri tabanlar> bafllang>çta mortalite-
ye odakland>klar>ndan, daha sonraki ça-
balar morbidite gibi risk düzeltmeli so-
nuçlar> ve hastanede yat>fl süresi gibi etkin
sonuçlar> tan>mlamaya yönelmifltir. Veri
tabanlar>, hem kurumlar>n karfl>laflt>rma-
s>n> kolaylaflt>rmak amac>yla geribildirim
ve bilgi al>flverifli için hem de yerel klinik
bak>m ekiplerine performans de¤erlendir-
mesi yapma ve gelecekteki geliflim strate-
jilerini koordine etme konusunda veri
sa¤lamak için f>rsat tan>maktad>r. Bu de-
¤iflim, kardiyak cerrahide bak>m süreçle-
rini, yap>lar>n> ve sonuçlar>n> daha da ge-
lifltirmek ad>na potansiyel sa¤lamaktad>r.
De¤erlendirmeler
birçok kurum taraf>ndan kullan>lmakta-
d>r. Örne¤in hastaneye özel veri tabanlar>,
Duke Üniversitesi, Cleveland Clinic, Ma-
yo Clinic ve di¤erleri taraf>ndan izlem ve
mortalite istatistiklerini izlemek için kul-
lan>lm>flt>r. Kardiyak cerrahi sonuçlar>n>n
genifl kapsaml> çok kurumlu olarak ilk
kez izlemi, 1972 y>l>nda Kardiyak Cerrahi
Dan>flmanlar Kurulunun (CSCC) kurul-
mas>yla, Gazi Sorunlar> Bölümü (VA)
bünyesinde gerçekleflmifltir. Baflkanl>k di-
rektifi uyar>nca, alt> ayl>k VA raporlar>,
VA sisteminde kardiyak cerrahi bak>m ka-
litesini gerçeklefltirme amac> do¤rultu-
sunda süregelen denetim çal>flmalar>yla
birlefltirilmifltir. 1988 y>l>na dek CSCC,
sonuçlar> de¤erlendirmek aç>s>ndan ana
parametreler olarak düzeltilmemifl morta-
liteyi ve ifllem hacmini kullanm>flt>r. Ta-
karo ve meslektafllar>, 1975-1984 y>llar>
aras>nda VA deneyimini analiz etmifl ve
kardiopulmoner bypass cerrahinin y>ll>k
ifllem hacminin 3000'den 6400'den daha
fazlaya yükseldi¤ini kaydetmifltir. Buna
paralel olarak, koroner arter bypass ifllem-
leri için gözlenen mortalite oran>,
%4,7'den %3,6'ya düflmüfltür. Hastayla
iliflkili komorbiditelerin, ço¤u operatif
morbiditenin nedenini oluflturdu¤unu
ancak cerrahi ve medikal tekniklerdeki
ilerlemelerin de bu mortalite oran>ndaki
azalmada önemli bir rol oynayabilece¤ini
de belirtmifllerdir.
nans Yönetimi (HCFA), koroner arter
bypass cerrahisi (KABC) için kamusal ham
mortalite verilerini aç>klam>flt>r. Bu rapor,
talar için öngörülen mortalite oranlar>n>n
üzerinde mortalite oranlar>na sahip hasta-
neleri fiili olarak listelemifltir. Bu veriler,
ilk baflta eyalet efldüzey denetimi kurulufl-
lar> için kalite gelifltirme arac> olarak kul-
lan>lsa da, HCFA, Bilgi Edinme Kanunuy-
la bu verileri aç>klamaya zorlanm>flt>r. Bu
mortalite oranlar>, klinik hasta risk faktör-
leri için ne yaz>k ki risk düzeltmeli olma-
m>flt>r. Ek olarak, tan> kategorileri, hastal>-
¤>n fliddetiyle ve mevcut komorbiditeyle
iliflkili kapsaml> klinik hastaya özgü risk
düzeltmeleri olmadan bir araya getirilmifl-
lerdir. Dahas>, bu verilerin kamuya aç>k-
lanmas>, risk düzeltmeli olmayan mortali-
tenin, bireysel bir program bünyesinde
bulunan dosya yükünün kar>flt>r>lmas> so-
nucunda do¤ru bir yans>ma sa¤lamayaca-
¤>na dair genifl çapta kayg> duyulmas>na
neden olmufltur. Uygun hastaya özgü kli-
nik risk s>n>fland>rmas> olmadan, prog-
ramlar aras>nda kardiyak cerrahi sonuçla-
r>n>n do¤ru flekilde karfl>laflt>r>lmas>n>n,
hasta bak>m>, program yönetimi veya poli-
tik kararlar için yararl> olmayaca¤> düflü-
nülmüfltür. HCFA'n>n bu hareket tarz>,
risk düzeltmeli yöntemlerle beraber kendi
kardiyak cerrahi veri tabanlar>n> bafllat-
mak için Toraks Cerrahi Derne¤i için güç-
lü bir uyar> ifllevi görmüfltür.
diyak Cerrahi Dan>flmanlar Grubu, 1987
y>l>nda yaklafl>k 45 adet VA kardiyak cerra-
hi program> için majör kalite göstergeleri
olarak düzeltilmemifl operatif mortalite ve
ifllem hacminin kullan>lmas> ile de ilgilen-
mifllerdir. Koroner Arter Cerrahisinde
yon metod yaklafl>m> kullan>larak, Drs.
Hammermeister ve Grover, operatif morta-
liteye ait klinik ve anjiografik göstergelerin