özofageal hastal>klar>n tedavisinde özofa-
jektomi gerekebilir. Bu hastal>klar son dö-
nem akalazya ya da motor bozukluk, kro-
nik gastroözofageal reflüye ikincil tekrar-
layan striktür ya da safra reflüsü, özofage-
al travma ve perforasyon gibi hastal>klar-
d>r. High grade displazili premalign Bar-
ret epiteliumlu hastalarda da özofageal re-
zeksiyon endikasyonu vard>r. fiimdiki kli-
nik deneyimlerde, en s>k gözlenen endi-
kasyon özofageal kanser için yap>lan özo-
fajektomidir ve tedavi potansiyeli ile yük-
sek kaliteli hayat sunar. Önceki bölümde
popüler transhiatal yaklafl>m> da içerecek
flekilde özofajektominin bir tak>m teknik-
leri tart>fl>lm>flt>r. Bu bölüm, flimdiki tora-
sik tekniklere odaklanm>flt>r ki bu teknik-
ler, torakoskopik özofageal diseksiyonu
içeren minimal invaziv yaklafl>mlar>n ge-
lifltirilmesini içerir.
olarak düflük olmas>na ra¤men, en son
epidemiyolojik çal>flmalar alt özofagus ve
özofagogastrik bileflkenin adenokarsino-
mas>n>n görülme s>kl>¤>nda düzenli bir ar-
t>fl oldu¤unu göstermektedir. Hastal>k geli-
fliminde sigara ve alkol tüketimi, obezite,
diyetle ilgili faktörler risk faktörü olarak
bildirilmiflse de; hastal>¤>n de¤iflen pater-
ninin alt>nda yatan sebepler bilinmemek-
tedir. Barret metaplazi, displazi, adenokar-
sinoma ilerlemesi ile iliflkili moleküler
markerlerin yak>n zamanda teflhisleri, bu
hastal>¤>n moleküler patogenezisine daha
ileri bir bak>fl sa¤layabilir. Klinik verimlili-
¤in artmas>, neoadjuvan tedavi ve adjuvan
tedavideki geliflmelere ra¤men invaziv
özofagus kanserinin prognozu genellikle
kötüdür. Özofagus kanserinin tedavisi için
dan dolay> hastalar öncelikle çeflitli medi-
kal uzmanlar taraf>ndan de¤erlendirilebilir
ve kontrol edilebilir. Bu hastal>¤a sahip
hastalar> kontrol etmek için torasik cerrah,
endikasyonlar>n>n, limitlerinin ve potansi-
yel komplikasyonlar>n fark>nda olmal>d>r.
Yak>n gelecekte özofagus kanserinin teda-
visinde cerrahi muhtemelen anahtar rol ol-
maya devam edecektir.
lar genellikle yüksek operatif ölüm oran-
lar> ile iliflkili idi. Bu durum; palyatif ya da
küratif rezeksiyon ve bu hastal>¤>n cerrahi
tedavisinin amac> ile ilgili farkl> fikirlerin
oluflmas>na sebep oldu. Yak>n zamanda
ç>kan raporlar>n belirtti¤ine göre operatif
ölüm oran> %5'in alt>nda olsa da , özofa-
geal rezeksiyon hala yüksek say>da yük-
sek hastal>k oran> ile iliflkilidir. Bundan
dolay> özofagus kanserini tedavi eden cer-
rah>n sadece, özofageal rezeksiyon ve re-
konstruksiyonun teknik yönlerinde usta-
l>k sahibi olmas> yetmez. Cerrah hastala-
r>n preoperatif de¤erlendirmesini sa¤lam
yapmal> ve bu hastalar>n postoperatif ta-
kiplerinde de çok titiz olmal>d>r. Lokalize
özofageal tümörün tam rezeksiyonu uzun
dönem sa¤kal>mda en iyi umut olmakla
birlikte, üst gastrointestinal yolun yeni-
den yap>lanmas> ve tek evre operasyon,
yutkunmay> do¤ru flekilde yeniden olufl-
turur ve hayat kalitesini yükseltir. Özofa-
jektomide kabul edilmifl tek bir yöntemin
olmamas>ndan dolay>, özofagus karsino-
mas> için operasyonun tercihi bir tak>m
faktörlere ba¤l>d>r. Bu faktörler sadece
onkolojik kurallar> de¤il tümörün yeri,
hastan>n genel durumu, cerrah>n deneyi-
mi ve tercihini de içerir.
De¤erlendirme
metastatik bölgeler ve hastan>n genel fiz-
yolojik durumu ile iliflkili semptomlar> de-
¤erlendirmek için; iyi bir anamnez al>n-
mal> ve fizik muayene yap>lmal>d>r. Kon-
trastl> özofagografi, özofagogastroskopik
inceleme özofageal hastal>¤>n araflt>r>lma-
s>n>n ilk zamanlar>nda s>k kullan>l>r ve bu
incelemelerin bütünleyici oldu¤u düflü-
nülmelidir. Özofageal giriflimden önce
özofagus anatomisinin tan>mlanmas>, pri-
mer tümörün yeri ve anatomik bölgesini
tespit etmek için, özofageal obstrüksiyo-
nun derecesinin tan>mlamas> için öncelik-
le baryumlu grafi çekilir. Özofagogastros-
kopi primer tümörün direk görülmesine
olanak sa¤lar. Malignitenin do¤rulanmas>
ve histolojik tipinin anlafl>lmas> için biyop-
si örnekleri al>nmal>d>r. Özofagogastros-
kopi ayr>ca; üst gastrointestinal yolun ye-
niden yap>lanmas> için midenin durumu-
nu ölçmede, ve beraberinde bulunan gas-
trik hastal>klar> hariç tutmada kullan>fll>-
d>r. Tedavinin planland>¤> süreçte e¤er
hasta yutkunam>yor ise disfajiyi hafiflet-
mek için geniflletilme ifllemi yap>lmal>d>r.
göstericidir ve tedavi stratejisini belirler.
TNM evreleme sistemleri, primer tümö-
rün de¤erlendirilmesi (T), bölgesel lenf
nodlar> de¤erlendirilmesi (N) ve uzak me-
tastaz de¤erlendirilmesini (M) gerektirir.
Özofagus kanserleri için memnun edici
bir evreleme yöntemi flu ana kadar geliflti-
rilememifltir. Bunun için çeflitli sebepler
vard>r. Bunlar, (1) Do¤ru preoperatif tü-
mör evrelemesi için özofagusun göreceli
ulafl>lam>yor olmas>, (2) Preoperatif ve
operatif bulgular aras>nda uyumsuz iliflki-