kaslar volüm ve flekil de¤iflikli¤ine u¤ra-
yaca¤>ndan ventriküler tekrar flekillenme
do¤al seyirdir. Afl>r> ventriküler dilatasyon
sistolik ve diyastolik fonksiyonlar> boza-
bilir ve konjestif kalp yetmezligine neden
olabilir.
iliflkilidir.
n>rlar, fakat yine de yaklafl>k %20'sinde
geliflir. Endokardiyumdan epikardiyuma
ilerleyen nekroz dalgas> durdu¤u için epi-
kardiyal tabaka s>kl>kla canl> kal>r. Bu,
transmural nekrozda karfl>lafl>lan diskine-
ziden çok infarkte ventriküler segmentin
akinezisi ile sonuçlan>r. Diskinetik ventri-
küler segmentin plikasyonu veya eksizyo-
nu kabul edilmifl bir operasyondur, fakat
baz> cerrahlar, belki de canl> kalan epikar-
diyal yüzeyden dolay>, akinetik segmente
yaklafl>r.
rir. Ameliyat infarkte segmentleri genel-
likle endokardiyal yama konmas>yla d>fla-
r>da b>rak>r (fiekil 51-1).
De¤erlendirme
rasyondan aylar-y>llar önce yayg>n infark-
tüs hikayesi ve ilerlemifl konjestif kalp
yetmezli¤i semptomlar> (New York Heart
Association klas III veya IV) vard>r. Elek-
trokardiyografi bütün olgulardaki önceki
infartüsü do¤rular. Bu hastalar>n anjinas>
olabilir veya olmayabilir, fakat koroner
arter hastal>¤> en major neden oldu¤u
için, koroner anjiografi esast>r. Sol ventri-
dirilmesi operabiliteyi de¤erlendirme ve
ek ifllemleri belirlemede can al>c>d>r. Bu
ekokardiyografi, ventrikulografi veya
magnetik rezonans görüntüleme (MRI) ile
yap>l>r. Her metodun avantaj ve s>n>rla-
malar> vard>r.
büyümeyi teyit etmek ve ejeksiyon fraksi-
yonunu ölçmek için kullan>labilir. Fakat
bu metotla volüm saptamas> daha az gü-
venilirdir. Duvar hareketi ve uzak infark-
tüs olmam>fl segmentlerin kal>nl>¤> gibi,
infartkte segmentin bölgesel asinerjisinin
boyutu görüntülenebilir. %35 asinerjik
(akinezi veya diskinezili kontrakte olma-
yan bölge) alan müdahaleyi gerektirir.
Anterior ventriküler restorasyon duru-
munda lateral ve inferior duvarlar>n nor-
mal hareketi özendirici bulgudur.
rin asinerjisini teyit eder, fakat kontrakte
olmayan bölgeyi kompanze etmesi gere-
ken septal ve lateral duvar hareketini gös-
termez. Bunlar en iyi sol anterior oblik
aç>dan (LAO) görüntülenir. Ejeksiyon
fraksiyonu kolayl>kla hesaplanabilir ve
sistol ve diyastolde ventriküler volümler
ölçülebilir. Sadece RAO görüntüsü kulla-
n>labilirse, volüm genellikle gerçek de¤e-
rinin alt>ndad>r, fakat en az>ndan anlaml>
büyümeyi do¤rulayacakt>r. Sol ventrikül
sistol sonu volüm indeksinin (LVEDVI)
60 mL/m
verzibil iskeminin derecesini saptamak
için miyokardiyal canl>l>k testleri gerek-
mektedir. Talyum kullan>labilir olmas>na
ra¤men gecikmifl gadolinium art>fl> ile MR
koroner revaskülarizasyon sonras> hipo-
nüflü ve canl>l>¤>n iyi belirleyicisidir (fiekil
51-2). MRI görüntüleri rejyonel duvar ka-
l>nl>¤>n>n belirlenmesini ve ejeksiyon
fraksiyonunun ölçümünü sa¤lar. MRI ay-
n> zamanda ventriküler volüm ölçümü-
nün en iyi metotudur.
lanmaz. Ventriküler restorasyonun geç
baflar>s>zl>¤> bafllang>ç operasyonda tedavi
edilmemifl mitral regürjitasyona ba¤l>d>r.
Global sol ventrikül büyümesi istirahat
veya egzersizde oluflan mitral regürjitas-
yona neden olabilir. Efllik eden anatomik
de¤ifliklikler anüler dilatasyon, azalm>fl
yaprakc>k kapanmas>, skara ba¤l> kapiller
kas giriflinde genifllemeyi içerir. Mitral ka-
pak fonksiyonu, hikaye, fizik muayene ve
ekokardiyografi ile preoperatif olarak tes-
pit edilmelidir. Mitral regürjitasyon ol-
mazsa bile mitral anülüs çap>
onar>m> öneririz. Böyle vakalarda fonksi-
yon olarak anlaml> olan genellikle s>n>rl>
yaprakç>k kapanmas> vard>r. RESTORE
kayd>nda mitral giriflimlerin büyük ço-
¤unlu¤u onar>mlard>r. Replasman hasta-
lar>n <%1'inde gerekmifltir. Lateral ve/ve-
ya inferior segmentlerin önceki infarktüs-
den kaynaklanan skarlaflmas> replasma-
n>n mutat nedenidir. Böyle vakalarda, s>-
n>rl> uzun-süreli surveyden dolay> biyop-
rostetik kapak önerilir.
fonksiyonu için transözefagial ekokardi-
yografi bütün olgularda uygulan>r. Ster-
notomi sonras>, mitral kapak giriflimi bek-
leniyorsa ayn> zamanda her iki vena cava
gibi aorta kanüle edilir. Kalp halen çal>fl>-
yorken, sa¤ superior pulmoner ven yoluy-